Santa Clara | Medicina Prepaga
ANEXO II

DOCTOCARD SUPER PLUS

 

ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según lista de prestadores

 

1.2

Psicología, Psiquiatría, psicopedagogía, Nutrición

Hasta 10/abonado/año x especialidad

Según lista de prestadores

 

1.3

Fonoaudiología consultas o sesiones

Hasta 10 consultas o sesiones /abonado/año

 

 

1.3

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA

2/mes/abonado

Sin cargo

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia.

 

 

 

2.1

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas, curaciones y cirugías menores de urgencia

Sin límite

Según lista de prestadores

 

2.2

Uso de Sala

Sin límite

En Centros  habilitados

 

2.3

Medicamentos (incluye 1ra. dosis de antibióticos) y descartables. Vac. Antitetánica  1 dosis en casos de Urgencias

Por evento

100%

 

2.4

Honorarios de interconsultores.

Sin límite

Según lista de prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001. Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnostico o consultas ambulatorias.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S. Lorenzo centro, F. de la Mora, M.R. Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y descartables

Por evento

100%

 

 

Dentro del territorio de la República del Paraguay

 

 

4

 

Enfermería

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables intramuscular

Sin límite

Cubre descartables

 

4.2

Aplicación programada de inyectables  intravenosos

Hasta 6

Cubre descartables

 

4.3

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin medicamentos

 

4.4

Nebulizaciones de urgencia

Sin límite

Cubre medicamentos

 

4.5

Toma de presión

Sin límite

100%

 

4.6

Enema

Sin límite

Sin medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas. Convencionales   

 

 

 

 

 

Eventos Agudos. No derivados de eventos  congénitos ni pre-existentes.

30 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programados. No derivados de eventos  congénitos ni pre-existentes.

120 días

Sin límite

 

 

5.1

Cirujano, Ayudantes, Instrumentador, Anestesista.

 

 

Según lista de prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma, sangre total, plaquetas y crioprecipitados (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (Diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

5.3

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye: asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales,  estudios inmunohistoquímicos ni receptores hormonales.

 

Todas las piezas

100%

 

5.4

Derecho Operatorio

 

 

En centros habilitados

 

5.4.1

Para eventos arancelados o excluidos será cubierto en el Sanatorio Britanico, el derecho operatorio  en abonados con más de 5 años de antigüedad continua.

 

 

 

 

5.5

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

120 días/ abonado/ año de contrato

En centros habilitados

 

5.6

Medicamentos y materiales descartables (Incluye lo usado en Sala, Quirófano y/o U.T.I) contempla oxigeno y gases anestésicos.

 

 

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

5.7

Honorarios de interconsultores: para especialidades cubiertas y a pedido del médico tratante. Incluye en sala y/o UTI

 

Hasta 6 Interconsultas/evento

Según lista de prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con Cargo al abonado

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

25 sesiones/abonado/año

En Centros habilitados

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

En Sanatorio Británico 30 sesiones por evento y en otros Centros habilitados 15 sesiones por evento

En Centros habilitados

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudos. No derivados de eventos  congénitos ni pre-existentes.

30 días

Sin límite de eventos

 

 

 

Eventos Programados. No derivados de eventos  congénitos ni pre-existentes.

150 días

Sin límite de eventos

 

 

6.1

Honorarios en Internaciones Clínicas

 

 

  Según lista de prestadores

 

6.2

Honorarios de interconsultores: para especialidades cubiertas y a pedido del médico tratante. Incluye en  sala y/o U.T.I.

 

Hasta 6 Interconsultas/evento

 Según Lista de prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

6.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

120 días/abonado/año

En  Centros habilitados.

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I) contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

En Sanatorio Británico 30 sesiones por evento y en otros Centros habilitados. 15 sesiones por evento     

En Centros habilitados

7

 

Unidad de Terapia Intensiva (U.T.I)

120 días

En Sanatorio Británico / Americano / Italiano

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

30 días/abonado/ año

En Centros habilitados

 

7.2

Honorarios de interconsultores: para especialidades cubiertas y a pedido del médico tratante. Incluye en  sala y/o U.T.I.

 

Hasta 6 interconsultas  / evento

Según lista de prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

30 días/abonado/ año

En Centros habilitados.

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la unidad.

120 días

30 días/abonado /año

En Sanatorio Británico.

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I). Contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

7.6

Nebulizaciones en internación

 

En Sanatorio Británico 30 sesiones por evento y en otros Centros habilitados. 15 sesiones por evento

En Centros habilitados

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones/ evento

Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

25 sesiones/abonado/año

En Centros habilitados

8

 

Maternidad (Parto normal, Cesárea o complicaciones del embarazo

300 días

 

 

 

 

Tendrá cobertura de maternidad la titular o el cónyuge del titular, quedando excluídas de este beneficio las hijas del titular y/o sus adherentes menores de 18 años. Las mujeres a partir de 18  años que paguen el plus por sexo femenino tendrán este beneficio.

 

8.1

Gineco-obstetra, Ayudante (en parto cesárea),  Pediatra/Neonatólogo, Instrumentador, Anestesista 

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma,  sangre total plaquetas y crioprecipitados (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones/ evento

  Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

8.3

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

8.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

Hasta 72 hs parto Cesárea Hasta 48 hs parto normal

En Centros habilitados

 

8.5

Nursery

 

Hasta 72 hs parto Cesárea Hasta 48 hs parto normal

En Centros habilitados

 

8.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I) contempla oxigeno y gases anestésicos

 

 

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

8.7

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete, pañales, etc.

 

 

A cargo del abonado

 

8.8

Carpa de Oxigeno (en nursery), luminoterapia, incubadora

 

Hasta el 30º día de vida

En Centros habilitados

 

8.9

U.T.I. Neonatal (cama y honorarios del terapista

300 días

Hasta el 30º día de vida

En Centros Habilitados

 

8.10

Medicamentos y descartables del recién nacido. Contempla oxigeno y gases anestésicos

 

 

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

8.11

Nebulizaciones en internación

 

En Sanatorio Británico 30 sesiones por evento y en otros Centros habilitados. 15 sesiones por evento     

En Centros habilitados

 

En todos los casos, el Recién Nacido, deberá ser inscripto como Beneficiario dentro  de los 7(siete) días para poder gozar de la cobertura del Plan.

9

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios.

120 días

 

 

 

9.1

Cirujano para los siguientes procedimientos

 

 

Según Lista de Prestadores

 

9.1.1

Crioterapia de cuello uterino, Cepillado o legrado endocervical, Electrocoagulación y biopsia de cuello uterino

 

 

Con prestadores habilitados

 

9.1.2

Limpieza de oído

 

 

 

 

9.2

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro (no factores de crecimiento)

 

 

Medicamentos de tratamiento con cargo. Descartable cubre.

 

9.1.4

Cirugía menor ambulatoria programada

 

Sin limite

Con prestadores habilitados

 

9.1.5

Ejercicios ortópticos

 

30/abonado/año

Con prestadores habilitados

 

9.2

Medicamentos y descartables

 

Hasta G 400.000 

Con profesionales habilitados

 

9.3

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos.

 

Todas las piezas

100%

 

9.4

Procedimientos con Dermatólogos

150 días. Nevus y lipomas 2 años

30  lesiones / beneficiario/año

Descartables hasta 3/simples y/o sutura Sociedad Dermat./abonado/año

10

 

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

 

100%

11

 

Procedimientos Especializados.

 

 

Con prestadores habilitados

 

11.1

Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica, ginecológica y hernia inguinal)

120 días

 

 

 

11.1.1

Honorarios: Cirujano, Ayudante, Instrumentador y Anestesista

 

Sin limite

Según lista de prestadores

 

11.1.2

Derecho Operatorio

 

Sin limite

En Centros habilitados

 

11.1.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs.

100%

 

11.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Britanico

 

 

100%

 

11.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I) contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento. Incluye malla para hernias dentro del tope de descartables

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

11.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma,  sangre total, plaquetas y crioprecipitados (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

11.1.7

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos y receptores hormonales

 

Todas las piezas

100%

 

11.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos y ligamentos cruzados), hombro manguito rotador)

120 días

 

 

 

11.2.1

Honorarios

 

100%

Según Lista de Prestadores

 

11.2.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

11.2.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

 

En Centros habilitados

 

11.2.4

Uso de torre de video.

 

 

En Centros Habilitados

 

11.2.5

Uso de artroscopio

 

 

100 % En Centros habilitados

 

11.2.6

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I.) contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

11.2.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma,  sangre total, plaquetas y crioprecipitados (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

11.3

RTU de próstata / Mastectomía subradical / Cuadrantectomía / Tumores cancerosos

180 días

 

 

 

11.3.1

Honorarios

 

100% -1º evento

Según Lista de Prestadores

 

11.3.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

11.3.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

Dentro de los límites de la cobertura

En Centros habilitados

 

11.3.4

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I.) contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta Gs. 4.000.000

 

11.3.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma,  sangre total, plaquetas y crioprecipitados (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 5

 

11.3.6

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye: asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos y receptores hormonales

 

Todas las piezas

100%

 

11.4

Cataratas

180 días

 

 

 

11.4.1

Honorarios

 

100%

Según lista de prestadores

 

11.4.2

Derecho operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

11.4.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 horas

En Centros habilitados

 

11.4.4

Microscopio oftálmico y uso de Faco

 

 

100 % En Centros habilitados

 

11.4.5

L.I.O. y Sustancia viscoelástica

 

 

Con cargo al abonado

 

11.4.6

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala y quirófano contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 4.000.000

12

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos: Infrarrojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

Inmediata

40 sesiones/ abonado/año

En Centros habilitados

 

12.1

Rehabilitación traumática o neurológica

Inmediata

20 sesiones/ abonado/año

En Centros habilitados

13

 

Ejercicios ortópticos

Inmediata

10 sesiones/ abonado/año

En Centros habilitados

14

 

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO

 

 

 

 

14.1

Simples/rutina. Estudios por hematólogo con arancel una vez superado los limites con cobertura. Glicemia capilar solo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II

 

14.2

Especiales

30 días

 

Según Anexo II

 

14.3

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo III

 

14.4

Análisis por hematólogos: Hemograma + plaq., Crasis, FSP y reticulocitos

30 dias

12/abonado/año

Con prestadores habilitados

 

14.5

Estudios especializados

30 días

 

Según Anexo IV

 

14.6

Medicamentos , materiales descartables, contrastes (exceptuando sustancia de bajo peso molecular)  anestesista utilizados en estudios ambulatorios

30 días

 

Cubre

15

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

30 días

70% de descuento en medicamentos nacionales e Importados hasta G. 1.500.000

Con prestadores habilitados

16

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Según Anexo VI

17

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

Inmediata

 

Según Anexo I

18

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Según Anexo V

19

 

CIRUGÍAS ODONTOLÓGICAS Y ESTÉTICAS

120 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios, medicamentos, descartables ni otros gastos relacionados

20

 

ALTA COMPLEJIDAD

240 días

 

 

 

20.1

Cardiocirugía y Hemodinamia

 

 

Según Anexo VII

 

20.2

Neurocirugía

 

 

Según Anexo VII

 

20.3

Cirugía vascular periférica

 

 

Según Anexo VII

 

20.4

Patologías cancerosas

 

 

Según Anexo VII

 

20.5

Prótesis

 

 

Según Anexo VII

 

20.6

Internación prolongada

 

 

Según Anexo VII

 

20.7

Diálisis

 

 

Según Anexo VII

 

SERVICIOS POR REINTEGRO

VIGENCIA SEGÚN LO ESTABLECIDO EN EL ÍTEM VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

•• El presente instrumento, integra los Contratos de Servicios Médicos del PLAN DOCTOCARD SUPER PLUS  en los  cuales es específicamente mencionado, y se conforma de acuerdo a lo que seguidamente se consigna:

• El Abonado se hace cargo transitoriamente del costo del prestador y está habilitado a solicitar un reembolso del pago realizado, sujeto a los siguientes condicionantes:

a) Para solicitar el reintegro, el Abonado o su representante deberán presentar en LA EMPRESA, dentro de los treinta (30) días de haber ocurrido el evento y durante la vigencia del contrato:

1. Comprobantes de gastos (originales de facturas legales a nombre del paciente).

2. Fotocopia del estudio realizado.

3. Fotocopia de la cédula de identidad.

4. Diagnóstico médico completo.

5. Fotocopia de indicación médica, en caso de consultas.

OBS.: Consultas con Alergistas: tendrán reintegro, solo una consulta por año de contrato por Abonado.

b)El abonado debe encontrarse al día con sus obligaciones contractuales en el momento del pago del servicio realizado y en la solicitud de reintegro.

c) Los reintegros tendrán un periodo mínimo de espera de 30 días.

e) Quedan excluidos de reintegro:

1. Los ítems por los cuales se emitió cobertura directa dentro del mismo evento y viceversa.

2. Aquellos estudios, procedimientos, internaciones o consultas contemplados como “No cubiertos”, “Excluídos”; aquellos ofrecidos con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado y los de Odontología, Nutrición, Fisioterapia, Osteopatía, Kinesioterapia, Deportología, Cirugía Plástica, Medicina Bio-ortomolecular y otras especialidades que no figuren en lista de prestadores o figuren en la misma con Arancel Preferencial (A.P). Eventos de Alta Complejidad.

d) El reintegro global incluye: Honorarios médicos, pensión sanatorial, derecho operatorio, estudios auxilia­res para diagnósticos, medicamentos y cualquier otro gasto relacionado con el evento.

e) Las vigencias para reintegros se regirán de acuerdo a lo establecido en el contrato. El evento producido antes de la fecha de vigencia correspondiente, no gozará del beneficio de reintegro.

f) Aplicable exclusivamente a la libre elección de profesionales e instituciones NO PERTENECIENTES AL PLAN­TEL HABILITADO POR LA EMPRESA, en el territorio nacional o en el extranjero, y a las prestaciones, montos y límites mencionados en la siguiente TABLA:

 

SERVICIOS

 PARCIALES

TOTALES

CONSULTAS MÉDICAS EN CONSULTORIO

 

 

• Máximo anual, hasta 24 consultas/ contrato / año de contrato

 

2.400.000.

• Máximo mensual, hasta 2 consultas (no acumulativas)por contrato, cada consulta hasta

 100.000.-

 

PENSION SANATORIAL

 

 

Hasta G. 400.000. por día x30 días Sanatorios  Nivel 3

 

12.000.000.-

Hasta G. 200.000. por día x30 días Sanatorios  Nivel 2

 

6.000.000.-

Hasta G. 180.000. por día x30 días Sanatorios  Nivel 1

 

5.400.000.-

Sanatorios menores a Nivel 1, hasta G. 150.000. por día por 30 días Sanatorios menores a Nivel 1

 

4.500.000.-

Obs.: La Nivelación precedente corresponde a la Categorización dada por la Superintendencia de Salud.

DERECHOS OPERATORIOS POR UN MISMO EVENTO

 

400.000.-

• Gran Cirugía hasta

 

350.000.-

• Cirugía mayor hasta

 

300.000.-

• Cirugía mediana hasta

 

200.000.-

• Cirugía pequeña hasta

 

70.000.-

• Cirugía menor ambulatoria, hasta

 

 

HONORARIOS CLINICOS EN INTERNACION (Médico tratante no interconsultor)

 

 

• Máximo anual, hasta 30 días por evento

 

3.000.000.-

• Máximo por día de internación, hasta

 

100.000.-

HONORARIOS QUIRÚRGICOS (Solo cirujanos)

 

3.000.000.-

• Máximo anual por un mismo evento, hasta

 

54.000.-

• Anestesista, según tabla de la Sociedad Paraguaya de Anestesiología

 

 

Obs.: Cuando la especialidad quirúrgica a reintegrar haya conformado una sociedad y establecido los aranceles para las empresas de medicina pre-paga, los reintegros se harán se acuerdo a esos aranceles hasta un máximo anual de:

TERAPIA INTENSIVA Reintegro global (hasta los primeros 10 días por evento)

 

 

• Máximo anual por grupo familiar, hasta

 

15.000.000.-

• Terapia Intensiva por día, hasta

 1.500.000.-

 

MATERNIDAD

 

 

Reintegro global: en caso de optarse por un sanatorio no habilitado, todos los gastos serán por sistema de Reintegro aunque los médicos sean del plantel de Santa Clara.

 

 

El reintegro global incluye: pensión sanatorial, derecho operatorio, honorarios médicos, enfermería, atención del recién nacido, analgesia y medicamentos y tendrá los siguientes valores:

 

 

• Parto Normal, reintegro global, hasta

 

5.000.000.-

• Parto quirúrgico, reintegro global, hasta

 

8.000.000.-

• Neonatólogo, (por sociedad)

 

 

En caso de optarse por profesionales no habilitados pero en el Sanatorio Británico, solo será reintegrado el honorario del cirujano de acuerdo a lo establecido por la Sociedad Paraguaya de Ginecología y Obstetricia para las empresas de medicina Pre paga. El honorario del anestesista se hará de acuerdo a la sociedad respectiva.

MEDICAMENTOS

 

 

• En internaciones clínicas, intervenciones quirúrgicas (hasta 2 eventos)

 

3.000.000.-

• Por un mismo evento, hasta

1.500.000.-

• Urgencias/emergencias (medic. y descartables por un mismo evento)

100.000.-

AMBULANCIA PARA CASOS DE EMERGENCIA

• Máximo anual, hasta 5 utilizaciones

270.000.-

1.350.000.-

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS

 

El reintegro se hará de acuerdo a la siguiente tabla y hasta un máximo anual por contrato de

 

3.600.000.-

Análisis de Rutina( ANEXO III)

- Acido úrico

 6.325.-

 

- Colesterol total

 7.590.-

 

- Creatinina sangre

 6.325.-

 

- Eritrosedimentación

 6.600.-

 

- Glicemia

 6.325.-

 

- Hemograma

 12.650.-

 

- Hemograma con eritrosedimentación

 12.650.-

 

- Orina rutina

 6.325.-

 

- Recuento de glóbulos rojos

 5.500.-

 

- Recuento de glóbulos blancos

 5.500.-

 

- Tipificación

 7.590.-

 

- Triglicéridos

 10.120.-

 

- Urea

 6.325.-

 

Análisis Especiales ( Anexo III)

 

- 17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)

 30.800.-

 

- 17 Cetosteroides (o)

 43.000.-

 

- 17 Hidroxi-corticosteroides (o)

 57.000.-

 

- Acido Acetil Salicílico

 67.000.-

 

- Acido Fenil Pirúvico

 33.000.-

 

- Acido Fólico en sangre total

 47.850.-

 

- Acido Láctico

 31.000.-

 

- Acido Urico (o)

 6.325.-

 

- Acido Valproico

 38.500.-

 

- Acido Vanil Mandélico (AVM)

 43.000.-

 

- A.C.T.H.

 92.000.-

 

- Aglutininas Anti A

 34.000.-

 

- Aglutininas Anti B

 34.000.-

 

- Albúmina

 10.120.-

 

- Aldolasa

 11.440.-

 

_ Alfa1 antitripsina

 66.000.-

 

_Alfafetoproteina

 61.000.-

 

_Amilasa(sangre)

 12.650.-

 

Amilasa (O)

 12.650.-

 

ANA ( Antic. Antinucleares)

 91.000.-

 

Anti Core IgG HBc-ac (1p/año)

 44.000.-

 

Anti Core IgM HBc-ac (1p/año)

 44000.-

 

Anti LA ( 1p/año)-ENA- La-SS-B

 62000.-

 

Anti  RO ( 1p/año)-ENA- La-SS-A

 62.000.-

 

Anti Sm( 1 p/año)-ENA-Sm-ac

 62.000.-

 

Anti Trypanosoma IgG

 31.625.-

 

Anti Trypanosoma IgM

 31.625.-

 

Antic. Anti DNA

 27.500.-

 

Antigliadina IgG

 42.350.-

 

Antigliadina IgM

 42.350.-

 

Antic. Antilisteria

 66.000.-

 

Antic. Antimicrosomales

 50.000.-

 

Antic. Antimitocondriales

 55.000.-

 

Antic. Anti musculo liso

 55.000.-

 

Antic. Antitiroglobulina

 49.000.-

 

Antic. Antiroideos

 99.000.-

 

Anticardiolipina-ac IgG(1p/año)

 66.000.-

 

Anticardiolipina-ac IgM(1p/año)

 66.000.-

 

Antigenos Febriles

 31625.-

 

Artritest (Factor reumatoideo latex)

 18.975.-

 

Asto( Látex)

 18975.-

 

Azucares reductores( orina)- Benedict

 11.000.-

 

Azucares reductores( heces)- Benedict

 11.000.-

 

Beta HCG cualitativo

 25300.-

 

Beta HCG cuantitativo( 1 p/año)

 62.000.-

 

Bicarbonato actual

 28.000.-

 

Bilirubina Directa

 10.120.-

 

Bilirubina Indirecta

 10.120.-

 

Bilirubina total

 10.120.-

 

Bilis, cultivo y ATB

 25.300.-

 

C3

 27.500.-

 

C4

 27.500.-

 

- Calcio (sangre)

 10.120.-

 

- Calcio (o) 2 hs.

 10.120.-

 

- Calcio (o) 24 hs.

 10.120.-

 

-Calcio iónico

 16.500.-

 

- Calcitonina

 71.500.-

 

- Cálculo urinario

 39.600.-

 

- Campylobacter, cultivo y ATB

 25.300.-

 

- CEA (1 p/año)

 44.000.-

 

- Células L.E.

 19.000.-

 

- Chagas - Ac IgG

 31.625.-

 

- Chagas - Ac. IgM

 31.625.-

 

- Chlamydias Pneumoniase ac. IgG

 37.843.-

 

- Chlamydias Psittaci ac. IgG

 37.843.-

 

- Chlamydias Trachomatis ac. IgG

 37.843.-

 

- Chlamydias Trachomatis Orina

 37.843.-

 

- Chlamydias Trachomatis Sec. Conjuntival

 37.843.-

 

- Chlamydias Trachomatis Sec. Genital

 37.843.-

 

- CIM / E. TEST

 99.000.-

 

- Citomegalovirus col. Giemsa

 11.999.-

 

- Citomegalovirus (CMV) IgG

 45.375.-

 

- Citomegalovirus (CMV) IgM

 45.375.-

 

- CK-MB

 25.300.-

 

- CK Total

 18.975.-

 

- Clearence de Creatinina

 16.500.-

 

- Clearence de Urea

 16.500.-

 

- Cloruros (sangre)

 6.325.-

 

- Cloruros (o)

 3.625.-

 

- Cloruros L.C.R.

 10.000.-

 

- Coagulograma

 37.950.-

 

- Cobre en suero

 99.000.-

 

- Colesterol HDL

 10.120.-

 

- Colesterol LDL

 10.120.-

 

- Colesterol LDL (COL+HDL+TRI)

 27.830.-

 

- Colesterol VLDL

 7.590.-

 

- Colinesterasa

 33.000.-

 

- Coloración con tinta china en LCR

 19.000.-

 

- Coloración de Giemsa

 10.120.-

 

- Coloración de Gram

 10.120.-

 

- Coloración de Ziehl-Neelsen

 10.120.-

 

- Coombs Directo

 18.975.-

 

- Coombs Indirecto cuantitativo

 18.975.-

 

- Coprocultivo y antibiograma

 35.420.-

 

- Coprofuncional

 31.625.-

 

- Coproporfirinas

 43.000.-

 

- Cortisol libre (o)

 43.000.-

 

- Cortisol AM

 43.000.-

 

- Cortisol PM

 43.000.-

 

- Creatinina (o) 2 hs.

 6.325.-

 

- Creatinina (o) 24 hs.

 6.325.-

 

- Crioaglutininas

 22.000.-

 

- Crioglobulinas

 22.000.-

 

- Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia

 9.000.-

 

- Cuerpos cetónicos (o) cetonuria

 11.000.-

 

- Cultivo y ATB de punta de catéter

 25.300.-

 

- Cultivo en Aerobiosis y antibiograma

 25.300.-

 

- Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma

 25.300.-

 

- Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis

 25.300.-

 

- Cultivo para Hongos de Biopsia

 25.300.-

 

- Cultivo y ATB para BAAR

 25.300.-

 

- Cultivo y ATB para Campylobacter

 25.300.-

 

- Cultivo para Hongos

 25.300.-

 

- Curva de Glicemia 4 horas

 37.950.-

 

- Curva de Glicemia 5 horas

 44.275.-

 

- Curva de Glicemia (embarazo)

 40.733.-

 

- Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)

 44.000.-

 

- Detección de cristales en orina

 6.325.-

 

- Digoxina

 61.000.-

 

- EBV-VCA IgG

 115.000.-

 

- EBV-VCA IgM

 115.000.-

 

- Electroforesis de proteínas

 27.500.-

 

- Electroforesis de lipoproteínas

 66.000.-

 

- Electroforesis de proteínas LCR

 27.500.-

 

- Electrolitos (NA, CL, K)

 18.975.-

 

- Electrolitos (o)

 18.975.-

 

- Enzimas Cardíacas

 71.000.-

 

- Esperma, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes

 25.300.-

 

- Esputo, Coloración de Ziehl

 10.120.-

 

- Esputo, Eosinófilos-Mastocitos

 29.000.-

 

- Esputo, Cultivo para BAAR

 25.300.-

 

- Esputo, Frotis

 10.120.-

 

- Estudio Capilar Invest. Hongos

 25.300.-

 

- Examen en Fresco – Frotis

 10.120.-

 

- Factor Reumatoideo (látex)

 18.975.-

 

- Fenilalanina

 22.000.-

 

- Ferritina

 49.000.-

 

- Fibrinógeno-Clauss

 10.780.-

 

- Fibrinólisis

 10.010.-

 

- Fórmula Leucocitaria

 8.800.-

 

- Fosfatasa Acida Total

 9.000.-

 

- Fosfatasa Alcalina

 10.120.-

 

- Fosfolípidos

 16.500.-

 

- Fósforo (sangre)

 10.120.-

 

- Fósforo (o)

 10.120.-

 

- Fragilidad osmótica de los hematíes

 43.000.-

 

- Frotis de sangre periférica

 10.120.-

 

- FSH (3 p/año)

 44.000.-

 

- FT3 (T3 libre) (3 p/año)

 44.000.-

 

- FT4 (T4 libre) (3 p/año)

 44.000.-

 

- FTA-abs en L.C.R.

 31.625.-

 

- FTA-abs IgG

 31.625.-

 

- FTA-abs IgM

 31.625.-

 

- FTI en sangre

 92.300.-

 

- Gamma GT

 16.500.-

 

- Gases arteriales

 27.500.-

 

- Gasometría venosa

 27.500.-

 

- Glucosa (o)

 6.325.-

 

- Glicemia Pre y Post-Prandial

 12.650.-

 

- Glicemia Pre y Post-embarazada

 12.650.-

 

- GOT

 10.120.-

 

- GPT

 10.120.-

 

- Gravindex (Látex)

 12.650.-

 

- Guayaco o Sangre oculta

 12.650.-

 

- HAV ac-IgG

 44.000.-

 

- HAV ac-IgM

 44.000.-

 

- HBe-Ac

 44.000.-

 

- HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)

 44.000.-

 

- HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

 44.000.-

 

- HCV ac- Hepatitis C

 96.000.-

 

- HDL colesterol

 10.120.-

 

- HIV -ac (1 p/ año)

 27.500.-

 

- Heces Benedict

 8.855.-

 

- Heces, Examen Parasitológico-Burrows

 8.855.-

 

- Heces, Hongos

 10.120.-

 

- Heces, Ex. Parasitológico Seriado

 10.120.-

 

- Heces, Flora Microbiana

 10.120.-

 

- Heces Frotis

 10.120.-

 

- Heces, Microscopía Funcional

 10.120.-

 

- Hematocrito

 3.795.-

 

- Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB

 38.500.-

 

- Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB

 38.500.-

 

- Hemocultivo en Anaerobiosis

 38.500.-

 

- Hemoglobina

 3.795.-

 

- Hemoglobina fetal

 44.000.-

 

- Hemoglobina glicosilada HBA1c (3 p/año)

 27.500.-

 

- Hemoparásitos (gota gruesa)

 18.975.-

 

- Hemoparásitos, observación directa

 21.000.-

 

- Hepatograma (sin TP ni GGT)

 40.480.-

 

- Hepatitis C

 51.975.-

 

- Herpes en Secreción Genital

 66.000.-

 

- Herpes (HSV 1) – IgG

 67.000.-

 

- Herpes (HSV 1) - IgM

 67.000.-

 

- Hierro % saturación

 39.000.-

 

- Hierro Sérico

 11.000.-

 

- Hongos, Cultivo e Identificación

 25.300.-

 

- Hongos, Examen en Fresco

 10.120.-

 

- Identificación de Parásitos

 29.000.-

 

- IgA (sangre)

 33.000.-

 

- IgA secretoria

 33.000.-

 

- IgE total

 37.125.-

 

- IgG (sangre)

 33.000.-

 

- IgM (sangre)

 33.000.-

 

- Látex en líquidos biológicos

 69.300.-

 

- Látex en LCR

 80.000.-

 

- Látex en L. Pleural

 80.000.-

 

- Látex en orina

 80.000.-

 

- Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Lavado Broncoalveolar para hongos

 25.300.-

 

- Lavado Broncoalveolar para BAAR

 25.300.-

 

- LCR, Citoquímico

 37.950.-

 

- LCR, Cultivo y ATB

 27.500.-

 

- LCR, Cultivo para BAAR

 27.500.-

 

- LCR, Cultivo para hongos

 27.500.-

 

- LDH

 16.500.-

 

- LDL Colesterol

 27.830.-

 

- Lavado Gástrico Parásitos

 28.000.-

 

- Lesión de piel, cultivo para hongos

 25.300.-

 

- Lesión de piel, hongos examen directo

 10.120.-

 

- Lesión de uñas, cultivo para hongos

 25.300.-

 

- Lesión Genital, Campo Oscuro

 29.000.-

 

- Lesión Genital, Coloración de Gram

 10.120.-

 

- Lesión Genital, Coloración de Fontana

 10.120.-

 

- LH

 41.000.-

 

- Linfa Cutánea, Color. de Ziehl

 10.120.-

 

- Lipasa

 12.650.-

 

- Lípidos Totales

 16.500.-

 

- Líquido Amniótico, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Liquido Articular, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Líquido Articular, Cristales

 37.000.-

 

- Líquido Articular, Citoquímico

 37.000.-

 

- Líquido Ascítico, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Líquido Ascítico, Anaerobios

 25.300.-

 

- Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

 25.300.-

 

- Líquidos (otros), Citoquímico

 37.950.-

 

- Líquido Gastroduodenal. Parásitos

 22.000.-

 

- Líquido Gástrico, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Líquido Pleural, Citoquímico

 37.950.-

 

- Líquido Pleural, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Líquido Pleural, Hongos

 25.300.-

 

- Litio

 19.000.-

 

- Magnesio (sangre)

 11.000.-

 

- Magnesio (o)

 11.000.-

 

- Magnesio Eritrocitario-Intracelular

 11.000.-

 

- Microalbuminuria

 69.000.-

 

- Monotest-Reacción de Paul Bunnell

 18.975.-

 

- Mycoplasma, cultivo e identific. en orina

 44.000.-

 

- Orina, cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Orina frotis

 10.120.-

 

- Oxiuros

 15.000.-

 

- Paul Bunnell Davidson

 18.975.-

 

- PAP (Fosfatasa ácida prostática)

 18.975.-

 

- PAS total o PSA total (1 p/ año)

 42.350.-

 

- PAS libre o PSA libre (1 p/ año)

 42.350.-

 

- PCR (Proteína C Reactiva)

 15.180.-

 

- PCR Cuantitativa

 33.000.-

 

- PDF

 43.000.-

 

- Péptido C en ayunas

 65.000.-

 

- Perfil de Coagulación – Coagulograma

 37.950.-

 

- Perfil Hepático – Hepatograma sin TP y GGT

 40.480.-

 

- Perfil Lipídico – Lipidograma

 30.800.-

 

- Ph heces

 6.600.-

 

- Ph orina

 9.000.-

 

- Pirilinks – D / NTX (2 p/ abonado p/año)

 123.750.-

 

- Plaquetas

 6.325.-

 

- Plasma Seminal, Bioquímica

 57.000.-

 

- Porfirinas

 43.000.-

 

- Porfobilinógeno (o)

 37.000.-

 

- Potasio (sangre)

 6.325.-

 

- Potasio (o)

 6.325.-

 

- PPD (2 UT) lectura

 34.000.-

 

- PPD (5 UT) lectura

 34.000.-

 

- Progesterona (1 p/ año)

 33.000.-

 

- Prolactina basal (1 p/ año)

 30.800.-

 

- Proteína C Reactiva cualitativa

 15.180.-

 

- Proteína C Reactiva cuantitativa

 33.000.-

 

- Proteínas de Bence Jones (o)

 22.000.-

 

- Proteínas Totales

 10.120.-

 

- Proteínas Totales (o espontánea)

 16.500.-

 

- Proteínas Totales 24 hs.

 16.500.-

 

- Proteínas Totales relación A/G

 20.240.-

 

- Prueba del Lazo

 5.500.-

 

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral

 32.120.-

 

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral 4 hs.

 37.950.-

 

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral 5 hs.

 44.275.-

 

- Prueba de tolerancia a la glucosa embarazo

 40.733.-

 

- PTH

 119.000.-

 

- Punta de catéter cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Raspado de lengua, hongos

 25.300.-

 

- Raspado de lengua, hongos y cultivo

 28.000.-

 

- Reacción de Huddleson

 27.000.-

 

- Reacción de Nidal

 27.000.-

 

- Recuento de ADDIS (o)

 27.000.-

 

- Reacción de Hamburguer (o)

 6.325.-

 

- Reticulocitos

 6.325.-

 

- Retracción del Coágulo

 6.325.-

 

- Rotavirus

 44.000.-

 

- Rubéola –ac IgG

 44.000.-

 

- Rubéola –ac IgM en sangre

 43.725.-

 

- Sangre Oculta o Guayaco

 12.650.-

 

- Secreción Bucal, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secr. Conjuntival, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secr. Endocervical, Cultivo yate

 25.300.-

 

- Secreción Faríngea, Frotis

 10.120.-

 

- Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secreción Nasal, Citología

 25.300.-

 

- Secreción Nasal, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secreción Otica, Cultivo y ATB cada oído

 25.300.-

 

- Secreción Prostática, Frotis

 10.120.-

 

- Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secreción Uretral, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secreción Uretral, Frotis

 10.120.-

 

- Secreción Vaginal, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Secreción Vaginal, Fresco y Gram

 25.300.-

 

- Secreción Vaginal, Frotis

 10.120.-

 

- Secreción Vaginal, Ph

 10.120.-

 

- Secreción Vulvo vaginal, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Sodio (sangre)

 6.325.-

 

- Sodio(o)

 6.325.-

 

- Streptococcus B hemolítico Grupo A

 44.000.-

 

- Streptococcus Grupo B – Látex

 44.000.-

 

- T3 total

 35.420.-

 

- T4 total

 35.420.-

 

- T4 neonatal

 35.420.-

 

- T3 Uptake

 32.120.-

 

- Test de O´Sullivan

 40.733.-

 

- Test del sudor

 150.000.-

 

- Test del piecito

 103.125.-

 

- Testosterona libre

 55.000.-

 

- Testosterona total

 41.800.-

 

- Tiempo de Coagulación

 3.162.-

 

- Tiempo de Protrombina (TP)

 12.650.-

 

- Tiempo de Sangría

 3.162.-

 

- Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPA)

 12.650.-

 

- Tine test

 34.000.-

 

- Tipificación

 7.590.-

 

- Tiroglobulina

 69.000.-

 

- Toxoplasma IgG

 33.999.-

 

- Toxoplasma IgM

 31.625.-

 

- Transferrina sangre

 33.999.-

 

- Troponina T

 152.000.-

 

- Troponina I cualitativa

 99.000.-

 

- Troponina I cuantitativa

 99.000.-

 

- TSH

 44.000.-

 

- TSH neonatal

 44.000.-

 

- TTPa

 12.650.-

 

- Ulcera genital, Cultivo y ATB

 25.300.-

 

- Urea (o)

 6.325.-

 

- Ureaplasma Urealyticum (o)

 44.000.-

 

- Urobilina

 19.000.-

 

- Urobilinógeno

 19.000.-

 

- VDRL Cualitativo

 10.120.-

 

- VDRL Cuantitativo

 22.000.-

 

- VDRL en LCR

 15.000.-

 

- Virocitos

 9.000.-

 

- VLDL Colesterol

 7.590.-

 

- Waaler Rose

 22.000.-

 

Obs.: Estos precios incluyen IVA.-

 

 

Radiografías

 

 

- Radiografía simple (Anexo IV) una posición

 25.000.-

 

- Radiografías simples dos posiciones

 40.000.-

 

- Radiografías simples tres posiciones

 55.000.-

 

- Radiografías simples 4 posiciones o más

 65.000.-

 

Estudios de diagnóstico especiales (Anexo V)

 

 

No gozará de este beneficio el costo de: medicamentos, descartables, contrastes, uso de video, uso de sala, honorarios de anestesista y cualquier otro gasto sala, honorarios de anestesista y cualquier otro gasto no especificado.

 

 

- Anoscopía

 30.000.-

 

- Audiometría

 30.000.-

 

- Broncografía por lado

 120.000.-

 

- Campo Visual

 120.000.-

 

- Cistoscopia

 80.000.-

 

- Cistografía

 120.000.-

 

- Colangiografía Operatoria

 200.000.-

 

- Colecistografía Oral

 80.000.-

 

- Colon Contrastado por enema opaco

 150.000.-

 

- Colon Doble Contraste

 190.000.-

 

- Colonoscopía (1 por año de contrato)

 570.000.-

 

- Densitometría ósea (1 por año por Abonado)

 150.000.-

 

- Ecocardiograma c/Doppler B-D

 110.000.-

 

 Ecografías medicina interna (clínicas, pediátricas,transvaginal, transfontanelar)

 75.000.-

 

Ecografías obstétricas y ginecológicas abdominales(no 3D ni 4D)

 60.000.-

 

- Ejercicios ortópticos (hasta 10 por año) cada uno

 15.000.-

 

- Electrocardiograma

 30.000.-

 

Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)

100.000.-

- Endoscopía Digestiva Alta (1 por año de contrato)

 350.000.-

 

- Ergometría

 150.000.-

 

- Esófago, estomago y duodeno

 180.000.-

 

- Espirometría basal

 100.000.-

 

- Examen ortópticos

 40.000.-

 

- Impedanciometría

 30.000.-

 

- Intestino delgado

 150.000.-

 

- Mamografía Bilateral

 90.000.-

 

- Monitoreo fetal

 70.000.-

 

- Ortopantomografía

 70.000.-

 

- Papanicolaou y Colposcopia

 40.000.-

 

- Perfil biofísico fetal

 120.000.-

 

- Pielografia Ascendente

 130.000.-

 

- Pielografia Endovenosa o riñón contrastado minutado

 145.000.-

 

- Punción diagnóstica de mama (toma de muestra)

 80.000.-

 

- Punción de tiroides (toma de muestra)

 80.000.-

 

- Punción articular (honorarios)

 30.000.-

 

- Punción lumbar (para estudio de LCR) (honorario)

 80.000.-

 

Observación: en punciones, la guía ecográfica y los medicamentos y descartables no tendrán reintegro. La orden para el estudio anatomopatológico de la muestra extraída debe ser visada en Santa Clara

 

 

- Rectoscopía

 80.000.-

 

- Rectosigmoideoscopía

 350.000.-

 

- Resonancia Magnética (1 por contrato por año)

 450.000.-

 

- Sialografía Unilateral

 120.000.-

 

- Sialografía Bilateral

 180.000.-

 

 Tomografía Axial Computarizada convencional,Tomografías helicoidales, con reconstrucción, de alta resolución, angio-TAC, multi-slides y para guía de punción(hasta 3 por contrato por año cada una hasta

 200.000.-

600.000.-

- Uretrocistografía

 120.000.-

 

- Urograma de Excreción

 

150.000.-

FISIOTERAPIA

 

 

• Hasta 30 sesiones por año por Abonado

 25.000 c/u

750.000.-

LITOTRIPSIA

 

 

• Reintegro global hasta

 

3.000.000.-

PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS TERAPEUTICOS

 

 

• Reintegro global hasta

 

2.000.000.-

COLOCACION Y EXTRACCIÓN DE CATETER DOBLE “J”

 

 

• Reintegro global hasta (por ambos procedimientos)

 

2.000.000.-

NOTA: Las prestaciones no incluidas en esta tabla no gozarán de la cobertura por reintegro.

(*) Las limitaciones por estudios son aplicables a la cobertura directa del contrato o Servicios por

Reintegros, no pudiendo superarse dichos límites por el uso de ambos tipos de coberturas. El reintegro global elimina cualquier cobertura directa que pudiera darse para el mismo evento.

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

SIN CARGO:

·        Primera consulta (en horarios normales)

·        Una exodoncia de casos normales

·        Una restauración simple con amalgama

Modificado 16/07/18 – Lic. Adalberto Jara

OBSERVACIÓN: TODOS LOS DEMÁS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS TIENEN COBERTURA CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO EN LOS CENTROS Y CON PROFESIONALES HABILITADOS.

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

 

CLINICA PROVIDENCIA

Rodríguez de Francia 895 Esq. Parapití

Tel: 447-792

Urgencias: 0982 849143

 

CLINICA SANTA MARÍA

Dirección: Avda. Boggiani 5775 e/ Ulrico Schmidel

Tel: 664-664

 

Cobertura Total de los siguientes  tratamientos:

 

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones Simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ENDODONCIA

Protección Pulpar Directa.

Protección Pulpar Indirecta.

Tratamiento de emergencia endodontica.

 

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción del tercer molar.

Tratamiento de las complicaciones de Exodoncia.

Incisión de abcesos vía extra oral.

Incisión de abcesos vía intraoral.

 

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimiento de restauraciones.

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo.

 

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor.

Extracción de dientes temporarios y permanentes.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Inactivaciones de caries por cuadrantes.

 

RADIOLOGIA

Radiología dental

 

CIRUGIA ORTODONCICA

Descubierta (Hematoma de erupción)

Extracción de supernumerarios en erupción.

 

OTROS TRATAMIENTOS: Con Arancel Diferenciado

1- Cirugía Dental

60% descuento

2- Operatoria Dental

60% descuento

3- Prótesis

60% descuento + material

4- Endodoncia

60% descuento

5- Ortodoncia

60% descuento

6- Ortopedia

60% descuento

7- Odontopediatría

60% descuento

8- Implantología

60% descuento 

9- Cirugía máxilo-facial

60% descuento

 

ANEXO II

Detalle de Análisis Laboratoriales

Análisis de Rutina o Simples

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I.

Vigencia inmediata

Sin cargo, sin límite

· Ácido úrico

· Colesterol total

· Creatinina

· Eritrosedimentación

· Glicemia

· Hemograma

· Orina rutina

· Recuento de glóbulos rojos

· Recuento de glóbulos blancos

· Tipificación

· Triglicéridos

· Urea

 

Análisis Especiales

Para pacientes ambulatorios, internados en sala y/o  U.T.I.

Vigencia a los 30 días

· 17 Beta Estradiol

· 17 Cestosteroides

· 17 Hidroxicorticosteroides

· Acido Acetil Salicílico

· Acido Fenilpirúvico

· Acido Fólico

· Acido Láctico

· Acido Urico (o)

· Acido Valproico

· Acido Vanil Mandélico

· ACTH

· Aglutininas Anti A

· Aglutininas Anti B

· Albúmina

· Aldolasa

· Alfa 1 antitripsina

· Alfafetoproteína (AFP)

· Amilasa

· Amilasa (o)

· Amonio

· ANA (Antic. Antinucleares)

· Ant. Anticitomegalovirus IgG

· Ant. Anticitomegalovirus IgM

· Ant. Antitoxoplasma IgG

· Ant. Antitoxoplasma IgM

· Anti Core IgG HBC-ac (1 p/año)

· Anti Core IgM HBC-ac (1 p/año)

· Anti LA (1 p/año)

· Anti RO (1 p/año)

· Anti SM (1 p/año)

· Anti Trypanosoma IgG

· Anti Trypanosoma IgM

· Antic. Anti DNA

· Antic. Anti HIV (1 p/año)

· Antic. Anti Rubeola IgG

· Antic. Anti Rubeola IgM

· Antic. Antigliadina

· Antic. Antilisteria

· Antic. Antimicrosomales

· Antic. Antimitocondriales

· Antic. Antimúsculo liso

· Antic. Antitiroglobulinas

· Antic. Antitiroideos

· Anticardiolipina IgG (1 p/año)

· Anticardiolipina IgM (1 p/año)

· Antígenos Febriles

· Artritest (Factor reumatoideo)

· Aspecto del suero

· ASTO

· Azúcares reductores

· Beta HCG Cualitativo

· Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

· Bicarbonato actual

· Bilirrubina Directa

· Bilirrubina Indirecta

· Bilirrubina Total

· Bilis, cultivo y ATB

· C3

· C4 (Ca 125 1 por año)

· Ca 19.9 (1 por año)

· Ca 15.3 (1 por año)

· Calcio

· Calcio(o)

· Calcio iónico

· Calcitonina

· Cálculo urinario

· Campylobacter, cultivo y ATB

· CEA 1 Por Año

· Células L.E.

· Cetonemia

· Cetonuria

· Chagas - Ac IgG

· Chagas-Ac IgM

· Chlamydias Ac IgG

· Chlamydias orina

· Chlamydias sec. Conjuntival

· Chlamydias sec. Genital

· Cim

· Citomegalovirus col. Giemsa

· CK-MB

· CK Total

· Clearence de Creatinina

· Clearence de Urea

· Cloruros

· Cloruros (o)· Cloruros L.C.R.

· Coagulograma

· Cobre

· Colinesterasa

· Coloración con tinta china

· Coloración de Giemsa

· Coloración de Gram

· Coloración de Ziehl-Neelsen

· Coombs Directo

· Coombs Indirecto

· Coombs Indirecto Cuantitativo

· Coprocultivo

· Coprofuncional

· Coproporfirinas

· Cortisol

· Cortisol AM

· Cortisol PM

· Cortisol urinario

· Creatinina(o)

· Crioaglutininas

· Crioglobulinas

· Criptococcus

· Cuerpos cetónicos

· Cultivo de punta de catéter

· Cultivo para Aerobiosis

· Cultivo para Anaerobiosis

· Cultivo para Gérmenes Comunes

· Cultivo para Hongos de Biopsia

· Cultivo para BAAR

· Cultivo para Campylobacter

· Cultivo para Hongos

· Curva de Glicemia 3 horas

· Curva de Glicemia 4 horas

· Curva de Glicemia 5 horas

· Curva de Glicemia (embarazo)

· Dehidrostestosterona

· Detección de cristales

· DEA sulfato (DEA-SO4)

· Digoxina

· EBV-VCA IgG

· EBV-VCA IgM

· Electroforesis de hemoglobina

· Electroforesis de lipoproteínas

· Electroforesis de proteínas

· Electroforesis de proteínas LCR

· Electrolitos (NA, CL, K)

· Electrolitos (o)

· Enzimas Cardíacas

· Eritrosedimentación

· Esperma, Cultivo y ATB

· Esputo, Cultivo y ATB

· Esputo, Coloración de Ziehl

· Esputo, Cultivo para Eosinófilos-Mastocitos

· Esputo, Cultivo para BAAR

· Esputo, Cultivo para Gérmenes Comunes

· Esputo, Frotis

· Estudio Capilar Invest. Hongos

· Examen en Fresco

· Fenil Alanina

· Ferritina

· Fibrinógeno

· Fibrinólisis

· Fórmula Leucocitaria

· Fosfatasa Acida Total

· Fosfatasa Alcalina

· Fosfatidilglicerol en líquido amniótico

· Fosfolípidos

· Fósforo

· Fósforo(o)

· Fragilidad de los hematíes

· Frotis de sangre periférica

· Fructosamina

· FSH

· FT3

· FT4

· FTA-ABS en L.C.R.

· FTA-ABS IgG

· FTA-ABS IgM

· FTI

· Gamma GT

· Gases arteriales

· Gasometría venosa

· Glicemia (o)

· Glicemia Pre y Post-Prandial

· GOT

· GPT

· Gravindex

· Guayaco

· HAV IgG

· HAV IgM

· HBE-Ac

· HBS-Ac

· HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

· HCV – Hepatitis C

· HDL colesterol

· Heces Benedict

· Heces, Examen Parasitológico

· Heces, Hongos

· Heces, Ex. Parasitológico Seriado

· Heces, Flora Microbiana

· Heces Frotis

· Heces, Microscopía Funcional

· Hematocrito

· Hemocultivo c/muestra

· Hemocultivo en Aerobiosis

· Hemocultivo en Anaerobiosis

· Hemoglobina

· Hemoglobina glicosilada

· Hemoparásitos (gota gruesa)

· Hemoparásitos, observación directa

· Hepatitis C

· Herpes en sec. Genital

· Herpes Tipo I IgG - IgM

· Hierro % saturación

· Hierro Sérico

· Hongos, Cultivo e Identificación

· Hongos, Examen en Fresco

· Identificación de Parásitos

· IGA

· IGA secretoria

· IGD

· IGE total

· IGG

· IGM

· Índices de riesgo

· Látex en líquidos biológicos

· Lavado Broncoalveolar cultivo

· Lavado Broncoalveolar para hongos

· Lavado Broncoalveolar para BAAR

· LCR, Citoquímico

· LCR, Cultivo y ATB

· LCR, Cultivo para BAAR

· LCR, Cultivo para hongos

· LDL Colesterol

· Lavado Gástrico Parásitos

· Lesión de piel, cultivo para hongos

· Lesión de piel, hongos ex Directo

· Lesión de uñas, cultivo para hongos

· Lesión Genital, Campo Oscuro

· Lesión Genital, Coloración de Gramm

· Lesión Genital, Coloración de Fontana

· LH

· Linfa Cutánea, Coloración de Ziehl

· Lipasa

· Lípidos Totales

· Líquido Amniótico, Cultivo y ATB

· Liquido Articular, Cultivo y ATB

· Líquido Articular, Cristales

· Líquido Articular, Citoquímico

· Líquido Ascítico, Cultivo y ATB

· Líquido Ascítico, Anaerobios

· Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

· Líquidos (otros), Citoquímico

· Líquido Duodenal

· Líquido Gástrico, Cultivo y ATB

· Líquido Gastroduodenal, Parásitos

· Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Citoquímico

· Líquido Pleural, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Hongos

· Litio

· Magnesio

· Magnesio(o)

· Magnesio Eritrocitario

· Microalbuminuria

· Monotest

· Mucoproteínas

· Mycoplasma, cultivo e identific

· Orina, cultivo

· Oxiurus

· PAP (Fosfatasa ácida prostática)

· PAS libre (1/año/contrato)

· PAS (antígeno prostático específico)

   (1 p/ año)

· PCR (Proteína C reactiva)

· PCR Cuantitativa

· PDF

· Péptido C (en ayunas)

· Perfil de Coagulación – Coagulograma

· Perfil Hepático – Hepatograma

· Perfil Lipídico – Lipidograma

· Ph

· Pirilinks (2 por Abonado, por año)

· Plaquetas

· Plasma Seminal, Bioquímica

· Porfobilinógeno

· Potasio

· Potasio(o)

· PPD

· Progesterona

· Prolactina

· Proteínas de Bence Jones

· Proteínas Totales

· Proteínas Totales (o)

· Proteínas Totales A/G

· Protoporfirinas

· Prueba del Lazo

· Prueba de tolerancia a la lactosa

· PTH

· Raspado de lengua, hongos

· Reacción de Hudleson

· Reacción de Paul Bunnel

· Reacción de Waaler Rose

· Reacción de Widal

· Recuento de Addis

· Reacción de Hamburguer

· Reticulocitos

· Retracción del Coágulo

· Rotavirus

· Sangre Oculta o Guayaco

· Secreción Bucal, Cultivo

· Secreción Conjuntival, Cult y ATB

· Secrec Endocervical, Cult y ATB

· Secreción Faríngea, Frotis

· Secreción Faríngea, Cultivo y ATB

· Secreción Nasal, Citología

· Secreción Nasal, Cultivo y ATB

· Secreción Otica, Cultivo y ATB

· Secreción Prostática, Frotis

· Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

· Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Frotis

· Secreción Vaginal, Cultivo y ATB

· Secreción Vaginal, Fresco y Gram

· Secreción Vaginal, Frotis

· Secreción Vaginal, Ph

· Secrec Vulvo Vaginal, Cult y ATB

· Sodio

· Sodio(o)

· Streptococcus Grupo A

· Streptococcus Grupo B

· Streptozima

· Sustancias reductoras

· T3

· T3 Uptake

· T4

· Test de O´Sullivan

· Test del sudor

· Test del piecito

· Testosterona libre

· Testosterona total

· Tiempo de Coagulación

· Tiempo de Protrombina (TP)

· Tiempo de Recalcificación

· Tiempo de Sangría

· Timol

· Time test

· Tipificación

· Tiroglobulina

· Toxina A p/Clostridium Diffic

· Transferrina

· Troponina T

· TSH

· TTPA

· Ulcera genital, Cultivo y ATB

· Urea (o)

· Ureplasma (o)

· Urobilina

· Urobilinógeno

· Vancomicina

· VDRL Cualitativo

· VDRL Cuantitativo

· VDRL en LCR

· Virocitos

· VLDL Colesterol

 

 


 

ANEXO III

Detalle de Estudios por Imágenes

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I.

Radiología Simple

Vigencia inmediata

Todas las posiciones, sin límite de cantidad

· Abdomen simple

· Abdomen

· Antebrazo

· Apéndice

· Árbol urinario simple

· Brazo

· Cadera

· Cara

· Cavum

· Clavícula

· Codo

· Columna Cevical

· Columna Dorsal

· Columna Lumbar

· Columna panorámica

· Costillas

· Cráneo

· Cráneo para ortodoncia (CON cálculo cefalométrico)

· Dedo

· Dental

· Dental oclusal

· Dental seriada

· Dental semiseriada

· Embarazo

· Fémur

· Hombro

· Húmero

· Mano

· Mastoides

· Maxilar

· Muñeca

· Muslo

· Orbita

· Pelvis

· Pie

· Pierna

· Riñón Simple.

· Rodilla

· Sacro-coxis

· Sacroilíaco

· Senos faciales

· Senos Paranasales

· Tobillo

· Tórax

 

ANEXO IV

Detalle de estudios de Diagnóstico Especializados

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I

Incluye medicamentos, materiales descartables y de contraste, exceptuando sustancia de bajo peso molecular (ej.: Optiray) y material descartable de reperaje de mama.

Vigencia a los 30 días

. Angiografía carotídea h/8 placas 2 lados

· Angiografía carotídea h/ 8 placas cada lado

· Angiografía de miembro 1 lado h/ 6 placas

· Angiografía de miembro 2 lados h/ 6 placas

· Anoscopia

· Aortografía lumbar o abdominal h/ 5 placas

· Arteriografía cerebral h/ 8 placas 2 lados

· Arteriografía cerebral h/ 8 placas cada lado

· Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)

· Arteriografía selectiva renal 1 lado

· Arteriografía selectiva renal 2 lados

· Audiometría

· Broncografía

· Campo Visual

· Cavun contrastado

· Centellografía (1/abonado/año)

· Cistoscopía

· Cistografía

· Colangiografía endovenosa

· Colangiografía Operatoria

· Colangiografía Oral

· Colangiografía Pre y Post Operatoria

· Colangio pancreatografia Retrógada endoscópica (CPRE) con o sin papilotomio (1/abonado/ año)

· Colangiografía Retrógrada Simple

· Colangiografía Transparietohepática

· Colecistografía Oral

· Colon Contrastado

· Colon Doble Contraste

· Colon por Ingestion

· Colon por Enema

· Colonoscopía (Incluye: uso de equipos y anestesista)

· Colposcopía

· Cráneo para ortodoncia (sin cálculo cefalométrico)

· Curva De Presión o Curva Tensional Ambos Ojos

· Densitometría ósea

· Doppler vascular periférico

. Doppler Carotideo o vaso del cuello

· Ecocardiograma

· Ecocardiograma c/Doppler B-D

· Eco stres con ejercicios (Dobutamina 1/abonado/año)

· Electrocardiograma

· Electromiografia (1/abonado/año de contrato)

· Electroencefalograma convencional y digital en vigilia.

· Endoscopía Digestiva alta (Honorarios médicos, uso de torre, anestesista, medicamentos y materiales descartables)

· Endoscopía nasal

· Ergometría

· Esófago

· Espirometría simple y con broncodilatador (1/abonado/año)

· Estudio de glaucoma

· Faringolaringoscopía

· Fistulografía

· Flebografía

· Galactografía bilateral previa

· Galactografía bilateral sin placa simple 1 lado

· Gonioscopia

· Holter de latidos 24 hs.

· Holter 24 hs. (MAPA) (1 /año/abonado)

· Impedanciometría

· Intestino delgado

· Laringografía contrastada

· Logoaudiometría

· Mama (pieza operatoria) por placa

· Mama (reperaje para biopsia) por placa

· Mamografía Digital y convencional (1/año/abonado)

· Mielografía

· Ortopantomografía Digital (1/año/abonado)

· Papanicolau

  Punciones diagnósticas de: mama con aguja y bajo pantalla, ecográfica, tiroides, medula ósea, lumbar y pleural evacuadora.

· Pielografía Ascendente

· Pielografía Descendente

· Pielografía endovenosa o riñón contraste

· Pruebas vestibulares

· Rectosigmoideoscopía

· Resonancia magnética o nuclear (3/año/contrato)

· Retrocistografía

· Rinofibroscopía

· Rinomanometría simple (1/contrato/año)

· Rx de saco lagrimal

· Saco lagrimal

· Senos Faciales Contrastados

· Sialografía todos los lados

· T.A.C. en general (Convencional-incluye T.A.C. del nervio óptico 2 abonado/año en Centros Habilitado

· T.C.M.S. (2/año/abonado), incluye OCT.

· Timpanometría

· Tránsito intestinal

· Uretrocistografía

· Urograma de Excreción

 

ECOGRAFIAS

· Ecografías en medicina interna : sin límite

· Estudios obstétricos: Sin límite: Ecografía obstétrica, monitoreo fetal, perfil biofísico fetal. Eco- grafía morfológica y doppler obstétrico, Ecografía 3D/4D: 1 por embarazo en Centros habilitados.

 

 


ANEXO V

ASISTENCIA AL VIAJERO

Vigencia inmediata

Se entiende como:

SANTA CLARA o LA EMPRESA a SANTA CLARA S.A. MEDICINA PRE PAGA.

LA PRESTADORA a la firma encargada de prestar el servicio de Asistencia al Viajero.

Asistencia al viajero es una cobertura adicional, los detalles de coberturas y demás particularidades son realizadas por un prestador externo a LA EMPRESA, quedando a criterio de SANTA CLARA, en la oportunidad que estime menester, el reemplazo de LA PRESTADORA por otra firma operadora en el rubro.

El beneficiario deberá solicitar a Santa Clara con una antelación de 48 hs. en días hábiles para que LA PRESTADORA emita su cobertura.

La cobertura será de hasta 30 días/beneficiario/ano contrato con un límite de hasta U$S 10.000.- por viaje.

Las condiciones Generales y Particulares serán establecidas por LA PRESTADORA, de acuerdo al plan que Santa Clara tenga pactado al momento de la solicitud de la cobertura. Toda responsabilidad por los servicios prestados será exclusiva de LA PRESTADORA, en ningún caso Santa Clara prestara los servicios de asistencia al viajero, ni efectuara reintegro de gastos de ningún tipo, ni será responsable por los servicios de asistencia de LA PRESTADORA.

Las condiciones generales de LA PRESTADORA están a disposición del público y pueden ser consultadas en cualquier momento, en los locales de Santa Clara, telefónicamente o en la página Web: www.assist-card.com

La cobertura y la prestadora del servicio de asistencia al viajero pueden ser modificadas en cualquier momento de manera unilateral por parte de Santa Clara.

 

ANEXO VI

MANUAL DEL BENEFICIARIO

TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS SERÁN PRESTADOS POR PROFESIONALES E

INSTITUTOS HABILITADOS EN GUIA DE PRESTADORES.

SERVICIOS MEDICOS AMBULATORIOS

a) Consultas Ambulatorias Programadas

• El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio del médico seleccionado.

• El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

• El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carné/tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad; en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegrados por la EMPRESA..

• Según el nivel en que se encuentre el médico (Lista médica columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

· Niveles A: SIN CARGO.

· Nivel B: Co- Pago Informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

· Nivel A.P.: Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

Las consultas de urgencia o ambulatorias realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la guía, serán con Cargo al Abonado y no serán reintegrados por la empresa.

 

b) Urgencias / Emergencias

• En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá a los servicios habilitados (columna urgencias) donde se tendrá la cobertura detallada en el Anexo I: “Coberturas y Carencias”:

• Cirugías menores cubiertas: drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño superficial.

• Otros procedimientos cubiertos en el área de urgencia: enyesado de lesiones traumáticas, taponamiento nasal, lavado de oído por cuerpo extraño, nebulizaciones.

• La cobertura incluye la primera dosis de antibióticos y descartables a partir de la segunda queda a cargo del paciente

• En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar SIN CARGO para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA como inter-consultores para casos de urgencia. En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la inter-consulta será A Cargo del Abonado. (Ej.: presencia de toxicólogo en caso de autointoxicaciones o psiquiatra).

• Serán CON CARGO al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

• Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente. Sin este requisito la EMPRESA se reserva p/ el plan el derecho de negar cobertura.

• Si la atención de urgencia derivara en un pedido de internación, se comunicará tal necesidad a la Empresa en el término de 2 hs. para que se dé la cobertura correspondiente.

 

c) Atención domiciliaria no urgente

• Para la utilización de este servicio se requiere –como en todos los casos- la presentación del Carné de Abonado del paciente y documento de identidad.

• El abonado deberá solicitar el servicio a los Tel: 4180.001 y el mismo se llevará a cabo en un tiempo máximo de 3hs de recibido el pedido.

Atención domiciliaria de urgencia

• Atención de Urgencias y/o Emergencias médicas.

• Traslados en ambulancia de bajo o alto riesgo: Se prestará este servicio por vía terrestre para el traslado del Abonado desde su domicilio hasta un sanatorio habilitado, cuando el médico que se hizo presente para solucionar la urgencia/emergencia así lo solicite o para trasladarlo Santa hasta su domicilio luego del alta sanatorial, si se encontrara el paciente físicamente imposibilitado y por expresa indicación de su médico.

• Electrocardiograma a domicilio (si la urgencia así lo requiere).

 

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO, PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO O CONSULTAS AMBULATORIAS.

 

d) Fisioterapia traumática

• Este servicio será sin cargo para prestadores habilitados en Guía de Prestadores.

• La fisioterapia indicada por cuadros de artrosis, tensión muscular, cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con arancel a cargo del abonado.

•   Rehabilitación: con Arancel Preferencial.

• Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras

• Fisioterapia a domicilio: con cargo al abonado.

 

e) Estudios Diagnósticos Ambulatorios

• Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

• La orden de estudios deberá ser presentada en SANTA CLARA S.A personalmente o vía Fax, para su autorización correspondiente.

• La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

• Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratorio deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio.

 

f) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios

Según detalle del Anexo I.

 

g) Nebulizaciones ambulatorias

Según detalle del Anexo I

 

h) Chequeo preventivo: cada Abonado tendrá derecho a un examen preventivo por año de contrato que contemplará: una consulta con médico clínico, una radiografía de tórax, un electrocardiograma y un análisis de laboratorio de  rutina. Las mujeres también tendrán derecho a una mamografía y a un Pap y colposcopia por año. (Vigencia a los 30 días). Los estudios contemplados en el chequeo preventivo  serán SIN CARGO cuando se realicen  en forma interna.

 

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS,

QUIRURGICAS Y PARTOS - SALA, UTI, QUIRÓFANO

Cobertura por evento

• Las internaciones se realizarán en Centros  habilitados (columna INT), en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación oral convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

• Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

• En el caso de que el sanatorio elegido por el paciente no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del Abonado previa autorización de la EMPRESA.

• La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala, U.T.I, quirófano, etc.

• En aquellas internaciones provocadas por accidentes de tránsito, herida con arma blanca o de fuego, el Abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura respectiva.

• Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente). Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios, deberá solicitar una autorización a la Dirección del sanatorio el que se reserva el derecho de concederla o no.

• Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados al motivo de internación serán con cargo al abonado. Igualmente serán con cargo los elementos de limpieza, fórmulas alimentarias especiales, pañales, toallas femeninas, etc.

• Si la urgencia de un paciente derivase en una internación los medicamentos y descartables utilizados en la primera, serán imputadas dentro del ítem de medicamentos y descartables en internación.

• Tendrán cobertura las cirugías por vía no convencional detalladas en el ítem 11 de la tabla de Coberturas y Carencias.

• La cobertura de los honorarios médicos en internaciones, estará directamente relacionada con la cantidad máxima de días de la cobertura sanatorial y a las carencias establecidas para el servicio.

• Anatomía patológica no extemporánea: con cobertura si el procedimiento que la origina fue cubierto por Santa Clara.

• Equipos y honorarios profesionales en monitoreo intra-operatorio: SIN CARGO con especialistas internos a pedido del cirujano y previa aprobación de la Auditoria Médica (no ASA 1 ni 2)).

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

Maternidad

• Cuando una paciente se interne por amenaza de parto prematuro y durante la misma internación se produjera el parto, se dará la cobertura indicada en el punto precedente, por única vez. En ningún caso habrá sumatoria de coberturas

• No incluye gastos por eventos derivados de tratamientos de fertilidad.

• Cuando la paciente desee ocupar una habitación debido a la internación del recién nacido, todos los gastos que se desprendan de esta permanencia serán A CARGO  del Abonado.

Tendrá cobertura de maternidad la titular o el cónyuge del titular, quedando excluídas de este beneficio las hijas del titular y/o sus adherentes menores de 18 años. Las mujeres a partir de 18  años que paguen el plus por sexo femenino tendrán este beneficio.

 

Terapia Intensiva

• Pensión y alimentación oral convencional del paciente. No incluye alimentaciones enterales, parenterales o fórmulas especiales.

• La pensión incluye: unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámica invasivo, computadora volumen minuto, oxímetro cerebral (somanetic).

• Las interconsultas solicitadas por el paciente, sus familiares o representantes serán A CARGO  del Abonado.

• Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán A CARGO  del Abonado en su totalidad.

• Procedimientos invasivos realizados por médicos terapistas o de guardia A CARGO  del Abonado.

• Procedimientos realizados en la unidad de terapia (o en quirófano durante su internación en terapia), realizada por médicos terapistas, especialistas interconsultores o médica de guardia A CARGO  del Abonado.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

• Las internaciones tendrán cobertura de habitación, en el sanatorio que disponga La Empresa, hasta 5 días por año y siempre que se hayan cumplido las carencias respectivas.

• Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre otras patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A CARGO  el Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

• Toda patología crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el Abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

 

BENEFICIOS PARA RECIEN NACIDOS

• Los niños nacidos bajo la cobertura de este contrato, deberán ser inscriptos dentro de los 7 (siete) días posteriores a su nacimiento a fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

• Los niños nacidos en partos no cubiertos por este plan y/ o cubiertos por un plan “Maternidad” serán inscriptos como asegurados nuevos y deberán cumplir con las carencias establecidas para el uso de los distintos servicios.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán con Arancel Preferencial A CARGO del Abonado (establecidos especialmente para los Abonados).

• Expedición de certificados y/o chequeos laborales, escolares, prácticas deportivas, clubes, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc.) de carácter preventivo o para “control”, salvo los contemplados en la descripción de los servicios.

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Pasado los límites de la cobertura en psicología, psiquiatría, psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura SIN CARGO con médicos de Nivel A de la columna Procedimientos y los tratamientos contemplados en el Anexo de Alta Complejidad.

• Tratamientos dietéticos; tratamientos de reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1a. Consulta).

• Tratamientos Clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticas y para las alteraciones somáticas aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato, esto también incluye deformidades nasales o tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Foniatría.

· Fonoaudiología y Nutrición  luego de la 10º consulta o sesión

• Ligadura de trompa, vasectomía, cerclaje. DIU (colocación, extracción y control) y sus consecuencias.

• Cirugías torácicas (salvo drenaje de neumotórax traumático, no  el extemporáneo).

Cirugías de implante, transplante e injertos en general. Colocación de sincronizadores cardíacos. Cirugía de retino-vítreo. Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos paranasales). Cirugías y tratamientos terapéuticos video-laparoscópicas y endoscópicas que no estén incluidas bajo otra cobertura, así como también las cesáreas electivas (a pedido del paciente). Hallux valgus (juanete), microcirugías, artoplastias, cirugía de cambio de sexo.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades: especialistas en dolor, nutricionistas, fisiatras, fisioterapeutas, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

Angioresonancia, Artroresonancia, cardioresonancia, colangioresonancia, colonoscopia virtual, capsulas endoscópicas, PET SCAN  con arancel.

• Determinaciones del mapa genético. Anatomía patológica por congelación y estudios de inmunohistoquímica.

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguíneo-transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

•Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de emergencias.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas (ver glosario).

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante e cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria (ver glosario) o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera u otro aditamento solicitado por el Abonado.

• Todos los servicios que se encuentren sin vigencia.

• Todos los gastos que exceden la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS

a) Queda excluido del presente contrato (ver glosario) todo lo no específicamente mencionado con otra cobertura y cualquier gasto en concepto de consultas, estudios, tratamientos, etc. para los eventos que se mencionan a continuación:

• Tratamientos de molestias y/o enfermedades infectocontagiosas y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus.

• Sangre y sus derivados.

• Uso de instrumentales especializados.

• Vacunas en tratamientos ambulatorios e internaciones. Vacunas anti RH.

• Lentes de contacto, LIO.

• Aparatos estéticos y sus accesorios, para sustitución o complementación de función.

• Prótesis y órtesis de cualquier naturaleza, estén o no relacionados con el acto quirúrgico.

Materiales de osteosíntesis y ortopédicos. Suturas mecánicas o similares, clips y clipadoras y similares. Yesos acrílicos.

• Cirugías no éticas.

• Aborto provocado y sus consecuencias.

• Todo gasto no especificado como “con cobertura”.

• Hemodiálisis, diálisis.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de calamidades, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, hostilidad general, guerra, insurrección, tumultos, motines, represiones, maniobras militares, etc.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes laborales, en ítinere y profesionales o sufridos en competencias deportivas.

• Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Cosmiatría, limpieza de cutis, u otros tratamientos estéticos de belleza o los que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte.

• Estudio, diagnóstico y tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia sexual.

• Consultas, técnicas y procedimientos de medicina no alopática, tales como: medicina alternativa o natural, homeopática, acupunturista, etc.

• Asistencia sanitaria derivada de alcoholismo crónico o agudo, drogadicción, abuso de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por dolo del abonado o por su participación en riñas. Cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de las drogas antes mencionadas. Abuso de tabaco y sus consecuencias.

• Asistencia sanitaria de patologías agravadas, como consecuencia de la falta de cumplimiento de las indicaciones médicas.

• Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados.

• Necropsias. Formolización.

• Internaciones por razones sociales o familiares.

• Cuidados paliativos en internación o a domicilio para pacientes terminales o crónicos

• Estudios y tratamientos por esterilidad e infertilidad de ambos sexos (o con fines de maternidad).

• Enfermería de carácter particular, sea en el sanatorio o a domicilio, y/o en condiciones en que para el paciente se exija cuidados especiales o extraordinarios, inclusive en las emergencias.

• Gastos de acompañante.

• Internaciones por patologías que deban ser derivadas a centros especializados, ej.: Hospital del Quemado, Centro de Enfermedades Tropicales.

Cualquier procedimiento para el control ponderal (de peso) tales como: bandas gástricas, balones intragástricos, cirugías bariátricas, etc.

Cirugías metabólicas.

• LA EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura en aquellos casos en que el abonado, sus familiares o representes omitan o falseen datos respecto a circunstancias por ellos conocida, que pueda influir en la valoración de la cobertura a dar.

 

b) Se comprenden entre las exclusiones de los servicios de este contrato, además de las establecidas en el Literal precedente, las que surjan de las previsiones consignadas en las Condiciones Generales y/o Particulares del mismo.

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Cobertura con 70% DE DESCUENTO: sobre los precios de lista en Farmacias habilitadas individualizadas en la «LISTA MEDICA», hasta un consumo máximo mensual por ABONADO de G. 125.000. - (precio farmacia) y un consumo máximo anual por ABONADO de G. 1.500.000. - (precio farmacia) para su aplicación a medicamentos recetados en consultas médicas, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como ABONADO.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS: medicamentos de venta bajo receta.

 

c) EXPENDEDORES: farmacias Adheridas (Ver Lista Médica)

 

d) OBLIGACIONES DEL ABONADO

• Exhibir carnet de ABONADO, recibo de pago al día y documento de identidad del

ABONADO o tercero interviniente.

• Aportar Receta que reúna requisitos exigidos.

 

e) REQUISITOS DE LAS RECETAS: el ABONADO debe exigir al médico que incluya en la receta:

• Prescripción del profesional tratante.

• Apellido y nombre del ABONADO.

• Número de ABONADO.

• Fecha de Prescripción: las recetas deberán ser expendidas dentro de los (15) quince días corridos de la prescripción, perdiendo posteriormente toda validez.

• Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y Nº de matrícula del profesional.

 

f) OBLIGACIONES DE LAS FARMACIAS: las farmacias deben negar la atención en los siguientes casos:

• Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

• Recetas con cambio de tinta.

• Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

• Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

• Recetas de productos incluidos en EXCEPCIONES y EXCLUSIONES.

• No presentación de documentos de identidad: por parte del ABONADO o tercero interviniente.

• No-presentación de carnet de ABONADO: perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

 

g) LAS FARMACIAS DEBEN EMITIR FACTURA CON:

• Detalle de los medicamentos provistos.

• Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

• El total de la receta.

• Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

• Porcentaje e importe a cargo del ABONADO.

• Fecha de expendio.

• Firma y Nº de documento del comprador: ABONADO o tercero, aclarando firma.

• Firma y sello del Farmacéutico.

 

h) EXCEPCIONES: productos que no gozarán del descuento:

• Medicamentos y productos de venta libre

• Anestésicos en general. Ej. : Pentotal, Fluorthane, Xylocaína, etc.

• Albúmina, Fibrinógeno, Plasma, Factores antihemofílicos

• Anorexígeno.

• Accesorios, instrumental de cirugía y material descartable

• Productos o fórmulas magistrales, homeopáticas o alopáticas

• Pastas o líquidos dentífricos para la higiene bucal

• Fórmulas o especialidades para limpiar o fijar dentaduras

• Jabones o champús (salvo medicinales recetados por especialistas)

• Artículos de tocador y para estética y cosméticos dermatológicos

• Productos de herboristería

• Materiales de curación (alcohol, agua oxigenada, gasas, etc.)

• Productos y alimentos dietéticos y edulcorantes

• Solventes

• Anticonceptivos

• Placas radiográficas

• Radiopacos

• Sueros

• Leches en polvo enteras, modificadas y/o maternizadas

• Citostáticos

• Callicidas

• Productos antitabáquicos.

 

i) EXCLUSIONES: a los efectos de salvaguardar el espíritu de solidaridad que debe imperar en el sistema, se excluyen de la cobertura y, en consecuencia no gozarán del descuento, los consumos de:

• Medicación para patologías excluidas.

• Medicación para enfermedades crónicas y/o preexistentes y/o congénitas.

• Adquisición de medicamentos para ser utilizados por el Abonado durante una Internación

Clínica o Quirúrgica.

 

OBS.: Luego de agotado el límite de G. 1.500.000, los Abonados podrán adquirir medicamentos nacionales e importados SIN LIMITE en Farmacias habilitadas, con un 20% de descuento.

 

COBERTURA ÓPTICA

Cobertura con 50% DE DESCUENTO sobre la lista de precios de la CAMARA PARAGUAYA DE CASAS DE ÓPTICA, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como ABONADO.

 

PRODUCTOS RECONOCIDOS

Cristales: hasta un valor máximo de Gs. 360.000, por receta/año/abonado. El excedente no gozará del descuento.

Cristales con armazones: hasta un valor máximo de Gs. 1.000.000, por receta/año/abonado El excedente no gozará del descuento.

 

PRODUCTOS NO RECONOCIDOS

No gozarán de descuento.

Armazones solos

 

EXPENDEDORES

Óptica Visión (ELI S.A.C.I.) en todas sus sucursales de Asunción.

 

OBLIGACIONES DEL ABONADO

• Presentación de la receta facultativa (prescripción del oftalmólogo).

• Presentación de carnet de ABONADO.

• Presentación de documento de identidad.

• Presentación del 50% del importe de la compra más IVA, al contado sobre el precio fijado entre la EMPRESA y la ÓPTICA, conforme a los condicionantes establecidos.

• Habilitación previa por parte de la EMPRESA (según comunicaciones vía fax, entre las partes).

 

REQUISITOS DE LA RECETA

EL ABONADO debe exigir al oftalmólogo:

• Orden médica del profesional que prescribe.

• Apellido y nombre del ABONADO.

• Número de ABONADO.

• Fecha de prescripción.

• Firma y sello del profesional, en su defecto, aclaración de firma y número de matrícula.

 

OBLIGACIONES DE LAS CASAS DE ÓPTICA

Las casas de Óptica deben negar la atención en los siguientes casos:

• Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

• Recetas con cambio de tinta

• Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

• Recetas con más de 15 días de prescriptas.

• Recetas de productos no incluidos en PRODUCTOS RECONOCIDOS.

• No-presentación de documentos de identidad por parte del ABONADO o tercero interviniente.

• No-presentación del carnet de ABONADO perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

Las casas de Ópticas deben emitir facturas con:

• Detalle de los productos provistos.

• Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

• El total de la receta.

• Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA.

• Porcentaje e importe a cardo del ABONADO.

• Fecha de expendio.

• Firma y Nº de documento del comprador: ABONADO o tercero, aclarando firma

• Firma y sello de la Casa de Óptica.

 

ANEXO VII

COBERTURA ALTA COMPLEJIDAD

VIGENCIA A LOS 240 DÍAS

Condición de ALTA COMPLEJIDAD MEDICA significa una enfermedad o condición de carácter grave o catastrófico, diagnosticada como tal por un Médico, y que amenaza la vida o predispone sufrir el daño permanente a los órganos o sistemas del organismo de una persona, y la cual requiere tratamientos y servicios médicos y/o quirúrgicos de variada complejidad, proporcionados al paciente durante una internación hospitalaria.

AUTORIZACIONES: Todos los servicios médicos necesarios para la atención de un “Riesgo Cubierto” detallado en este contrato, deberán ser previamente autorizados por SANTA CLARA S.A. MEDICINA PREPAGA.

TODOS LOS SERVICIOS SERAN PRESTADOS EN SANATORIO BRITÁNICO Y CON PROFESIONALES HABILITADOS

 

COBERTURAS

A) MODULO CARDIOCIRUGIACIRUGÍAS CARDÍACAS

COMPRENDE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS:

• Cardiografía. Sutura del corazón - herida, traumatismo             

• Cardiotomía con exploración, con extracción de cuerpo extraño

• Colocación de marcapasos bicameral

• Colocación de marcapasos unicameral

• Comisurotomía

• Pericardiotomía con exploración, con drenaje, con extracción de cuerpo extraño, con descompresión, para evacuación de hematoma

• Prótesis aneurisma de aorta

• Reemplazo valvular único

• Reparación del cayado aórtico: disección - aneurisma

• Revascularización miocárdica como procedimiento único

HEMODINAMIA

APLICABLE ÚNICAMENTE PARA PACIENTES QUE CUMPLAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

• Pacientes que no presenten ninguna de las siguientes patologías:

• Primera cirugía cardíaca

– Afecciones neurológicas sin invalidez motora o mental

– Antecedentes de ACV con secuelas permanentes

– Infecciones activas

– Insuficiencia cardíaca y/o fracción de eyección menor de 40 %

– Insuficiencia renal

– Insuficiencia respiratoria grave preoperatoria

COMPRENDE LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

• Angioplastia coronaria compleja

• Angioplastia coronaria simple

• Cateterismo cardíaco diagnóstico

• Colocación de stent coronario

LA COBERTURA PARA LOS MÓDULOS DE CIRUGÍA CARDÍACA Y HEMODINAMIA COMPRENDE:

• Controles post-quirúrgicos

• Derechos de quirófano

• Estudios complementarios (según anexo)

• Fisioterapia post-operatoria hasta el alta sanatorial por el evento en cuestión

• Hemoterapia: honorarios de transfusionista para transfusión de sangre entera, concentrado de GR, y plasma

• Honorarios médicos anestesistas

• Honorarios médicos quirúrgicos

• Internación post-quirúrgica en sala, UTI (ver descripción del servicio cubierto), recuperación

• Internación prequirúrgica (hasta 2 días)

• Laboratorio bioquímico (según anexo)

• Marcapasos definitivo: (1) hasta U$S 500 (Dólares quinientos)

• Marcapasos temporario: hasta G. 500.000 (Guaraníes quinientos mil) por evento

• Medicamentos y materiales descartables: de uso habitual en piso, UTI y acto quirúrgico relacionados con la patología hasta un monto global de G 10.000.000 (Guaraníes Diez millones) por evento en todo concepto (salvo los excluidos taxativamente). El oxígeno y demás gases medicinales, serán considerados materiales descartables.

• Reintervenciones por complicaciones de la cirugía en el post-operatorio inmediato

• Stent coronario: uno (1) hasta U$S 800 (Dólares ochocientos)

• Válvula cardíaca para reemplazo: una (1) hasta U$S 500 (Dólares quinientos)

EXCLUSIONES DEL MÓDULO CARDIOVASCULAR:

• Alimentación enteral o parenteral

• Enfermería de carácter particular

• Estudios serológicos y materiales descartables para transfusiones

• Extras de pacientes y acompañantes

• Hemodiálisis, diálisis peritoneal, hemofiltración

• Honorarios de los profesionales médicos especialistas interconsultores no integrantes del equipo quirúrgico

• Inmunosupresores, interferones, aminoácidos expansores plasmáticos coloides, factores de la coagulación y hemostáticos, oncoblásticos, eritropoyetina, albúmina humana, drogas antisidóticas, fibrinolíticos e inhibidores de la glicoproteína Lib-Liab, antitrombóticos, aprotinina, adhesivos tisulares, hormonoterapia y medicamentos no vinculados al módulo

• Intervenciones quirúrgicas no especificadas anteriormente

• Intervenciones quirúrgicas no vinculadas a la patología

• La provisión o reposición de sangre, la que queda a cargo exclusivo del beneficiario.

Hemoderivados, aféresis y/o recuperación intraoperatoria de sangre

• Las habitaciones con antesala (suite), heladera u otro aditamento solicitado por el abonado

• Pacientes con hemofilia y otras discrasias sanguíneas

• Prestaciones médicas, pensión sanatorial, honorarios, medicamentos y materiales descartables en intercurrencias, y/o complicaciones clínicas de la patología original

• Prótesis y órtesis: salvo las explícitamente incluidas en el módulo

• Vacunas

 

B) MODULO DE NEUROCIRUGIA

DEFINICIÓN: Es el conjunto de prácticas neuro-quirúrgicas de alta complejidad con tecnología de avanzada que se realicen en el encéfalo o en el continente craneal o bien en la médula espinal o en su continente osteoligamentario.

Comprende los siguientes eventos quirúrgicos:

NEUROCIRUGÍA CRANEANA:

• Absceso cerebral.

• Aneurismas arteriales encefálicas.

•Colecciones supratentoriales o infratentoriales (hemática, purulenta o de líquido cefalorraquídeo).

• Craneoplastias.

• Cuerpo extraño o proyectil intracraneano.

• Descompresiva por craneotomía.

• Drenaje externo continúo del líquido cefalorraquídeo.

• Escisión de lesiones tumorales intracraneanas (neoplasias benignas o malignas) cualquiera sea su ubicación.

• Fracturas y hundimientos.

• Neurólisis transoval del trigémino.

• Punción evacuadora de colección intracraneal extra e intracerebral.

• Recambio parcial de válvula.

• Ventrículo cisternotomía.

• Ventriculostomía.

NEUROCIRUGÍA VERTEBROMEDULAR:

• Artrodesis vertebral.

• Colecciones intradurales o extradurales del raquis.

• Corporectomías vertebrales con o sin fijación

• Cuerpo extraño o proyectil en raquis.

• Discopatía cervical, dorsal, lumbar con o sin injerto: de un nivel.

• Escisión de lesiones vertebrales tumorales, infecciosas, parasitarias, etc.

• Exploración de la médula espinal (con o sin biopsia).

• Laminectomías descompresivas.

• Reducción simple de fractura de raquis, con elevación o extracción de fragmentos.

LA COBERTURA PARA EL MÓDULO DE NEUROCIRUGÍA COMPRENDE:

• Derechos quirúrgicos

• Estudios complementarios (ver anexo)

• Fisioterapia sanatorial hasta el alta del paciente por la patología que motivó la intervención.

• Honorarios de transfusionista por transfusiones de sangre entera, GR concentrados o plasma.

• Honorarios del equipo médico neuroquirúrgico

• Honorarios médicos anestesista

• Internación prequirúrgica en sala (hasta 2 días)

• Internación quirúrgica: en sala, UTI (ver descripción de cobertura), recuperación

• Laboratorio bioquímico (ver anexo)

• Medicamentos y materiales descartables: hasta G. 10.000.000 (Guaraníes Diez millones) por evento en todo concepto, excepto los excluidos taxativamente. El oxígeno y demás gases medicinales serán considerados materiales descartables

• Monitoreo cardíaco

• Utilización de microscopio e instrumental especializado

• Válvula para hidrocefalia: una (1) hasta U$S 500 (Dólares Quinientos).

EXCLUSIONES DEL MÓDULO DE NEUROCIRUGÍA:

• Alimentación enteral o parenteral

• Enfermería de carácter particular

• Estereotaxias

• Extras de pacientes y acompañantes

• Hemoderivados, aféresis y/o recuperación intraoperatoria de sangre

• Hemodiálisis, diálisis peritoneal, hemofiltración

• Honorarios de los profesionales médicos especialistas interconsultores no integrantes del equipo quirúrgico

• Inmunosupresores, interferones, aminoácidos expansores plasmáticos coloides, factores de la coagulación y hemostáticos, oncoblásticos, eritropoyetina, albúmina humana, drogas antisidóticas, fibrinolíticos e inhibidores de la glicoproteína LiB-Liab, antitrombóticos, aprotiina, adhesivos tisulares, hormonoterapia y medicamentos no vinculados al módulo

• Intervenciones quirúrgicas no especificadas anteriormente

• Intervenciones quirúrgicas no vinculadas a la patología

• La provisión o reposición de sangre, la que queda a cargo exclusivo del beneficiario.

Gastos de donantes. Estudios serológicos para transfusiones

• Las habitaciones con antesala (suite), heladera u otro aditamento solicitado por el

Abonado

• Pacientes con hemofilia y otras discrasias sanguíneas

• Prestaciones médicas, pensión sanatorial, honorarios, medicamentos y materiales descartables en intercurrencias y/o complicaciones clínicas de la patología original las que serán cubiertas de acuerdo al plan básico

• Prótesis y órtesis: materiales de osteosíntesis, clips, prótesis craneanas y cualquier otra usada para cirugías del módulo, salvo las especificadas bajo otra cobertura

• Psicopatologías

• Vacunas

 

C) MODULO CIRUGÍA VASCULAR

CIRUGÍAS VENOSAS:

Cirugía de síndrome venoso para restauración del flujo arteriovenoso con o sin fístula A-V

• Colocación de catéter para hemodiálisis

• Trombectomía venosa

CIRUGÍAS ARTERIALES:

• Aneurisma roto de aorta

• Aneurismas de la aorta abdominal

• Aneurismas de la aorta infra-renal

• Aneurismas de la aorta torácica

• Embolectomía o trombectomía femoral bilateral

• Embolectomía simple

• Falsos aneurismas

• Lesiones traumáticas vasculares cervicales

• Lesiones traumáticas vasculares de miembros superiores o inferiores

• Lesiones vasculares traumáticas intra-abdominales

LA COBERTURA PARA EL MÓDULO DE CIRUGÍA VASCULAR COMPRENDE:

• Derechos quirúrgicos

• Estudios complementarios: de acuerdo al anexo correspondiente

• Fisioterapia hasta el alta sanatorial del paciente por el cuadro que motivó la intervención

• Honorarios de transfusionista por transfusiones de sangre entera, GR concentrados o plasma

• Honorarios del equipo quirúrgico

• Honorarios médico anestesista

• Internación prequirúrgica (hasta 02 días).

• Internación quirúrgica en sala, UTI (ver descripción de cobertura), recuperación

• Laboratorio bioquímico: de acuerdo al anexo correspondiente

• Medicamentos y materiales descartables: hasta G. 10.000.000 (Guaraníes Diez millones) en todo concepto (excepto los excluidos taxativamente). El oxígeno y demás gases medicinales serán considerados materiales descartables

• Monitoreo cardiovascular en quirófano

• Utilización de microscopio e instrumental especializado

EXCLUSIONES DEL MÓDULO DE CIRUGÍA VASCULAR:

• Alimentación enteral o parenteral

• Enfermería de carácter particular

• Estudios serológicos para transfusiones. Gastos de donantes

• Extras de pacientes y acompañantes

• Hemoderivados, aféresis y/o recuperación intraoperatoria de sangre

• Hemodiálisis, diálisis peritoneal, hemofiltración

• Honorarios de los profesionales médicos especialistas interconsultores no integrantes del equipo quirúrgico

• Inmunosupresores, interferones, aminoácidos expansores plasmáticos coloides, factores de la coagulación y hemostáticos, oncoblásticos, eritropoyetina, albúmina humana, drogas antisidóticas, fibrinolíticos e inhibidores de la glicoproteína LiB-Liab, antitrombóticos, aprotinina, adhesivos tisulares, hormonoterapia y medicamentos no vinculados al módulo

• Intervenciones quirúrgicas no especificadas anteriormente

• Intervenciones quirúrgicas no vinculadas a la patología

• La provisión o reposición de sangre, la que queda a cargo exclusivo del beneficiario al igual que los gastos de donantes

• Las habitaciones con antesala (suite), heladera u otro aditamento solicitado por el abonado

• Pacientes con hemofilia y otras discrasias sanguíneas

•Prestaciones médicas, pensión sanatorial, honorarios, medicamentos y materiales descartables en intercurrencias y/o complicaciones clínicas de la patología original, las que serán cubiertas de acuerdo al plan básico

• Prótesis y órtesis: stents, materiales de osteosíntesis, clips y cualquier otro tipo de prótesis usado para la cirugía vascular

• Vacunas

 

D) MODULO PATOLOGIAS CANCEROSAS

QUIMIOTERAPIA

La cobertura comprende:

• Honorarios médicos hasta 6 sesiones por 5 internaciones por año.

• Honorarios médicos y habitación hasta seis (6) sesiones, por cinco (5) internaciones por año de contrato.

• Medicamentos (incluyendo drogas oncológicas) y materiales descartables hasta G.10.000.000 (Guaraníes Diez   Millones) por año de contrato.

• Sala por el tiempo necesario para el tratamiento.

RADIOTERAPIA CURATIVA

• Tratamientos de Radioterapia Curativa (Con acelerador lineal).

• Cobertura total, considerando un tiempo de tratamiento de hasta siete (7) semanas, con un máximo de cincuenta (50) aplicaciones por año.

 

E) MODULO DE INTERNACIÓN PROLONGADA

Aplicable a aquellos casos en que por razones médicas la internación en sala (no UTI) debiera prolongarse por más días de los cubiertos por cualquier otro plan de salud de

Medicina Pre-paga de Santa Clara al que el paciente se encuentra suscrito.

PASADO ESE TIEMPO, LA COBERTURA DADA POR ESTE MÓDULO COMPRENDE:

• Estudios y Análisis según anexo correspondiente

• Honorarios del clínico o pediatra de piso (Sanatorio Britanico) por (30) treinta días

• Internación en sala por (30) treinta días

• Medicamentos y descartables hasta G. 6.000.000 (Guaraníes Seis millones)

LOS BENEFICIOS DE ESTE MÓDULO NO SON APLICABLES A:

• Pacientes en estado de descerebración o vegetativo

• Pacientes en estado terminal

• Pacientes psiquiátricos

 

F) MODULO PROTESIS

TRAUMATOLÓGICAS

• Cobertura de hasta U$S 1.000 (Dólares americanos Mil) por evento para la adquisición de alguna de las siguientes prótesis:

• Reemplazo parcial de cadera

• Reemplazo total cementado de cadera

• Reemplazo total no cementado de cadera

• Rodilla

• Pierna ortopédica

• Brazo ortopédico

• Tutor externo para miembro superior o inferior

• Materiales para osteosíntesis

 

OFTÁLMICAS

• Prótesis ocular (post enucleación)

 

OTORRINOLARINGOLÓGICAS

• Audífono

 

G) MODULO DIALISIS

HEMODIÁLISIS CRONICA

Cobertura hasta U$S 100 (Dólares Americanos Doscientos) por mes. Cobertura máxima de (3) tres años.

HEMODIÁLISIS AGUDA

Cobertura hasta U$S 200 (Dólares Americanos Doscientos) por sesión hasta (3) tres sesiones por año de contrato.

 

H) U.C.I. (UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)Cobertura exclusiva para casos derivados de los eventos de ALTA COMPLEJIDAD comprendidos en este contrato y que no podrán sumarse a la cobertura de terapia intensiva contemplada en SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS O QUIRURGICAS inc. D

LA COBERTURA COMPRENDE:

• Unidad cama por (25) veinticinco días por año de contrato.

• Dieta convencional del paciente.

• Honorarios del médico terapista, jefe de la unidad.

• Honorarios del médico de guardia de la unidad 24 horas.

• Enfermería especializada las 24 horas.

• Equipos propios de la unidad:

- Bomba de infusión.

- Bomba Kangaroo para alimentación enteral.

- Capnógrafo.

- Computadora volumen minutado.

- Desfibrilador.

- Dinamap.

- Monitor cardíaco.

- Monitor Hemodinámico invasivo.

- Oxímetro cerebral (Somanetic).

- Respirador.

- Saturómetro.

 

RIESGOS NO CUBIERTOS EN EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

VALIDO PARA TODOS LOS MODULOS

Quedan excluidos de la cobertura de este contrato, todos los gastos que no correspondan a la recuperación de la salud y aquellos que aunque correspondan sean originados por:

Todo procedimiento médico-quirúrgico, inclusive consulta médica, ya sea ambulatoria o en internación, realizado para diagnosticar o tratar enfermedades y/o secuelas que tengan origen en:

a) Atención de enfermedades o condiciones preexistentes a la incorporación de un abonado al presente contrato, sean éstas adquiridas o congénitas.

b) La participación del abonado en actividades peligrosas (carreras mecánicas, aladeltismo, paracaidismo, artes marciales, boxeo, rugby, etc.) o estando bajo bandera o en profesiones tales como: guardia de seguridad, etc.

c) Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante de cualquier tratamiento, servicio o suministro:

1. Que no sea médicamente necesaria

2. Para un abonado que no se encuentra bajo los cuidados de un médico

3. Que no sea recetado por un médico

d) Todos los excedentes de servicios SIN CARGO

e) Enfermedades infectocontagiosas (E.T.S.) y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus. Consecuencias de enfermedades de transmisión sexual.

f) Casos originados en calamidad, catástrofes, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, accidentes producidos por elementos radioactivos, hostilidad general, de guerra, insurrección, tumultos, motines

g) Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa

h) Enfermedad de Alzheimer. Trastornos psicológicos o psiquiátricos. Epilepsia y sus consecuencias

i) Etilismo agudo o crónico y sus consecuencias

j) Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados

k) Accidentes, enfermedades, lesiones y cualquier entidad mórbida provocada por actos dolosos y sus consecuencias en los que el abonado tomó participación activa, ídem en reyertas, ídem bajo la acción de drogas, estupefacientes, psicotrópicos o alcohol, ídem intento de suicidio y sus secuelas, afecciones por autointoxicación y autoagresión y sus consecuencias.

La empresa se reserva el derecho de solicitar al ingreso del paciente a la internación un depósito en garantía para la cobertura de gastos no contemplados en el contrato.

 

PRESTADORES DE SERVICIOS PARA EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

Sanatorio habilitado para prestaciones de Alta Complejidad:

SANATORIO BRITÁNICO S.A

Avda. Dr. Gaspar Rodríguez de Francia Nº 910 Esq. Parapiti

Tel.: 4180 800 R.A.

Médicos habilitados

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