Santa Clara | Medicina Prepaga

GALENO PLUS LIBRE ELECCIÓN

ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Psicología, Psiquiatría, psicopedagogía y Nutrición.

Hasta 5/abonado/año

Según lista de Prestadores

 

1.3

Fonoaudiología (sesiones o consultas)

Hasta 5 sesiones o consultas /abonado/año

Según lista de Prestadores

 

1.4

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA

2/mes/abonado

Sin cargo

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia

 

 

 

2.1

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

100%

 

2.2

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas, curaciones y cirugías menores de urgencia

Sin límite

Según lista de prestadores

 

2.3

Uso de Sala

Sin límite

En Sanatorios habilitados

 

2.4

Medicamentos( excepto antibióticos)  y Materiales Descartables en caso de urgencias cubre vacuna antitetánica

Por evento

100% en Sanatorio Británico y en  otros Centros habilitados  Hasta G. 200.000

 

2.5

Honorarios de interconsultores. (Para especialidades cubiertas). (A pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

Sin límite

Según Lista de Prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001.Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el Domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnósticos o consulta ambulatoria ni altas sanatoriales.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S. Lorenzo centro, F. de la Mora, M.R. Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y materiales descartables.

Por evento

100%

 

3.4

Serán cubiertos los traslados para pacientes de alta que se encuentren imposibilitados de utilizar otros medios de transporte solo a expreso pedido del médico tratante.

 

 

4

 

Enfermería

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables intramuscular

Sin límite

Cubre Descartables

 

4.2

Aplicación programada de inyectables intravenosos

 

Cubre descartables  hasta 3

 

4.3

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin medicamentos

 

4.4

Nebulizaciones de urgencia

Hasta 3

cubre medicamentos

 

4.5

Toma de Presión

Sin límite

100%

 

4.6

Enema

Sin límite

Sin medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas por vía Convencional(NO CVL)

 

 

 

 

Eventos Agudosno relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

30 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programadosno relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

120 días

Sin límite

 

 

5.1

Honorarios: Cirujano, Ayudantes, Instrumentador, Anestesista.

 

 

Según lista de prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

5.3

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea)No incluye asistencia del patólogo, marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos ni genéticos

 

todas las piezas

En Centros habilitados

 

5.4

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

5.4.1

Para eventos arancelados o excluidos será cubierto el derecho operatorio  en abonados con más de 5 años de antigüedad continua en Santa Clara S.A. En Sanatorio Británico

 

5.5

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

90 días / abonado / año

En Centros Habilitados

 

5.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  UTI) , contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

 

5.7

Honorarios de interconsultores(a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 5 interconsultas/ evento en total

Según lista de prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con cargo al abonado

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

20 sesiones / abonado/año

En Centros habilitados

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

15 sesiones por evento

 

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudosno relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

30 días

Sin límite de eventos

En Centros habilitados

 

 

Eventos Programadosno relacionados a cuadros preexistentes o congénitos.

120 días

Sin límite de eventos

En Centros habilitados

 

6.1

Honorarios en Internaciones Clínicas

 

 

Según Lista de Prestadores

 

6.2

Interconsultas en Internaciones Clínicas. (Para especialidades cubiertas). (a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

Hasta 5interconsultas/ evento en total

Según Lista de Prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

6.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

90 días/abonado/año

En Centros habilitados

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o U.T.I.) , contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

 20 sesiones / abonado/año 

En Centros habilitados

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

15 sesiones por evento

 

7

 

Unidad de Terapia Intensiva

120 días

EN SANATORIO BRITÁNICO / AMERICANO / ITALIANO

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

25 días/ abonado/ año.

En Centros habilitados

 

7.2

Interconsulta con especialistas. (a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 5 interconsultas/ evento en total

Según Lista de Prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

25  días/ abonado/año

En Centros habilitados

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la unidad.

120 días

25 días/ abonado/año.

En Centros habilitados

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI.) , contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

 

7.6

Nebulizaciones en la unidad.

 

10sesiones por evento

En Centros habilitados

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

20 sesiones /abonado /año 

En Centros habilitados

8

 

Maternidad (parto normal, cesárea o complicaciones del embarazo).

300 días

 

 

 

 

Tendrá cobertura de maternidad la titular o el cónyuge del titular, quedando excluidas de este beneficio las hijas del titular y/o sus adherentes menores de 18 años. Las mujeres a partir de 18  años que paguen el plus por sexo femenino tendrán este beneficio.

 

8.1

Gineco-obstetra, Pediatra/Neonatólogo, Ayudante (en parto cesárea), Instrumentador, Anestesista

 

 

Según lista de prestadores

 

8.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

8.3

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

8.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

PC: hasta 72 hs. PN: hasta 48 hs.

En Centros habilitados

 

8.5

Nursery

 

PC: hasta 72 hs. PN: hasta 48 hs.

En Centros habilitados

 

8.6

Medicamentos y Materiales Descartables. Parto Normal y  Cesárea (sin complicaciones), contempla oxigeno y gases anestésicos

 

 

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

 

8.7

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete, pañales, vacuna anti RH, leche maternizada, etc.

 

 

A cargo del abonado

 

8.8

Carpa de Oxigeno (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.9

Luminoterapia (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.10

Incubadora (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.11

U.T.I. Neonatal (cama, sala y/o nursery y  honorarios del terapista

300 días

Hasta el 25º día de vida

En Centros habilitados

 

8.12

Medicamentos y descartables del recién nacido

 

 

A cargo del abonado

 

 

En todos los casos, el Recién Nacido, deberá ser inscripto como Beneficiario antes de los 7 (siete) días  para poder gozar de la cobertura del Plan.

9

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios

60 días

 

 

 

9.1

Cirujano para los siguientes procedimientos

 

 

Según Lista de prestadores

 

9.2

Medicamentos y materiales  descartables

 

 

Hasta G 300.000

 

9.2.1

Crioterapia de cuello uterino, Cepillado o legrado endocervical, Electrocoagulación y biopsia de cuello uterino.

 

 

Según lista de prestadores habilitados

 

9.2.2

Limpieza de oído

 

 

Medicamentos y descartables con cargo

 

9.2.3

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro (no factores de crecimiento).

 

 

Medicamentos de tratamiento con cargo. Descartables cubre.

 

9.2.4

Procedimientos dermatológicos  simples: lipomas, nevus, fibromas.

Nevus y Lipomas 2 años

5/abonado/año 

En Centros habilitados.

 

9.3

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea). No incluye asistencia del Patólogo estudios histoquímicas y marcadores tumorales con arancel.

 

Todas las piezas

100%

10

 

Procedimientos Especializados

 

 

 

 

10.1

Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica y ginecológica). Hernia inguinal cubre honorarios 70%

120 días

 

 

 

10.1.1

Honorarios

 

 

Según lista de prestadores

 

10.1.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

10.1.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs.

100%

 

10.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Británico

 

 

100%

 

10.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI). ),contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

 

10.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

10.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos y ligamentos cruzados). Manguito rotador cubre  50% honorarios.

120 días 

 

 

 

10.2.1

Honorarios

 

100%

Según lista de prestadores

 

10.2.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

10.2.3

Pensión Sanatorial. Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 hs

100%

 

10.2.4

Uso de torre de video.

 

 

100 % En Sanatorio Británico

 

10.2.5

Uso de artroscopio

 

 

100 % En Sanatorio Británico

 

10.2.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I.) ),contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

 

10.2.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

10.2.8

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea).No incluye asistencia del Patólogo, estudios histoquímicas y marcadores tumorales con arancel.

 

Todas las piezas

100%

 

10.3

RTU de Próstata/Mastectomía subradical/ cuadrantectomía/ Tumores Cancerosos. ( No incluye biopsia de mama con marcados con arpón)

120 días

100%-1º evento/abonado

Según lista de prestadores

 

10.3.1

Honorarios

 

100% -1º evento

Según lista de prestadores

 

10.3.2

Derecho Operatorio

 

 

En Centros habilitados

 

10.3.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

Dentro de los límites de la cobertura

En Centros habilitados

 

10.3.4

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I) ),contempla oxígeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta Gs. 2.000.000

 

10.3.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total, plaquetas y crioprecipitados(no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos hasta 3

 

10.3.6

Anatomía Patológica: Biopsias simples. No incluye: asistencia del patólogo (extemporánea), marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos y receptores hormonales

 

Todas las piezas

100%

 

10.4

Cataratas

120 días

 

 

 

10.4.1

Honorarios

 

100%

Según lista de prestadores

 

10.4.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

10.4.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 hs

100%

 

1 0.4.4

Microscopio oftálmico y Faco

 

 

Cubre en el Sanatorio Británico

 

10.4.4

L.I.O.

 

 

A cargo del paciente.

 

10.4.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala y quirófano),contempla oxigeno y gases anestésicos

 

Por evento

En Centros habilitados hasta G. 2.000.000

11

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos Infrarojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

30 sesiones / abonado/año

En Centros habilitados

 

11.1

Terapia de rehabilitación motora

30 días

20 sesiones/ beneficiario/año

En Centros habilitados

12

 

Ejercicios Ortópticos

 

20 sesiones/ beneficiario/año

Con prestadores habilitados 

13

 

ANALISIS LABORATORIALES

 

 

 

 

13.1

Simples/rutina. Estudios por hematólogo con arancel una vez superado los límites con cobertura. Glicemia capilar solo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II

 

13.2

Especiales.

30 días

 

Según Anexo II

 

13.3

Análisis por hematólogos: Hemograma + plaq., Crasis, FSP y reticulocitos

30 dias

06/abonado/año

Con prestadores habilitados

 14

 

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo III

15

 

Estudios especializados

30 días

 

Según Anexo IV

 

15.1

Medicamentos, materiales descartables, contrastes, anestesista, equipos e instrumentales para los estudios y procedimientos en ambulatorio e internación. (Honorarios del Anestesista para estudios en menores de 10 años serán cubiertos según aranceles de Sociedad de Anestesiología.)

 

 

A  cargo del abonado

16

El oxígeno y gases medicinales utilizados durante la internación serán cubiertos dentro del límite respectivo de medicamentos y materiales descartables.

17

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Inmediata

50% de descuento en medicamentos Nacionales e Importados hasta G. 1.000.000 precio de farmacia

Según listado de prestadores.

18

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Ver manual del beneficiario. Anexo VI

19

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

Inmediata

 

Anexo I

20

 

TABLA DE REINTEGRO

 

 

Anexo I

21

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Anexo V

22

 

CIRUGIAS ODONTOLOGICAS Y ESTETICAS

150 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios, medicamentos, descartables ni otro gasto relacionado.

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

SIN CARGO

·        Primera consulta (en horarios normales)

·        Una exodoncia de casos normales

·        Una restauración simple con amalgama

Modificado 16/07/18 – Lic. Adalberto Jara

 

OBSERVACIÓN: TODOS LOS DEMÁS PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS TIENEN COBERTURA CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO EN LOS CENTROS Y CON PROFESIONALES HABILITADOS.

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

CLINICA PROVIDENCIA

Rodríguez de Francia 895 Esq. Parapití

Tel: 447-792

Urgencias: 0982 849143

 

CLÍNICA SANTA MARÍA

Dirección: Avda. Boggiani 5775 e/ Ulrico Schmidel

Tel: 664-664

 

Cobertura Total de los siguientes  tratamientos:

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones Simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ENDODONCIA

Protección Pulpar Directa.

Protección Pulpar Indirecta.

Tratamiento de emergencia endodontica.

 

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción del tercer molar.

Tratamiento de las complicaciones de Exodoncia.

Incisión de abcesos vía extra oral.

Incisión de abcesos vía intraoral.

 

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimiento de restauraciones.

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo.

 

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor.

Extracción de dientes temporarios y permanentes.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Inactivaciones de caries por cuadrantes.

 

RADIOLOGIA

Radiología dental

 

CIRUGIA ORTODONCICA

Descubierta (Hematoma de erupción)

Extracción de supernumerarios en erupción.

 

OTROS TRATAMIENTOS: Con Arancel Diferenciado

1- Cirugía Dental

60% descuento

2- Operatoria Dental

60% descuento

3- Prótesis

60% descuento + material

4- Endodoncia

60% descuento

5- Ortodoncia

60% descuento

6- Ortopedia

60% descuento

7- Odontopediatría

60% descuento

8- Implantología

60% descuento 

9- Cirugía máxilo-facial

60% descuento

 

SERVICIOS POR REINTEGRO

VIGENCIA SEGÚN LO ESTABLECIDO EN EL ÍTEM VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

• El presente instrumento, integra los Contratos de Servicios Médicos del Plan Galeno Plus Libre Elección en los  cuales es específicamente mencionado, y se conforma de acuerdo a lo que seguidamente se consigna:

• El Abonado se hace cargo transitoriamente del costo del prestador y está habilitado a solicitar un reembolso del pago realizado, sujeto a los siguientes condicionantes:

a) Para solicitar el reintegro, el Abonado o su representante deberán presentar en LA EMPRESA, dentro de los treinta (30) días de haber ocurrido el evento y durante la vigencia del contrato:

1. Comprobantes de gastos (originales de facturas legales a nombre del paciente).

2. Fotocopia del estudio realizado.

3. Fotocopia de la cédula de identidad.

4. Diagnóstico médico completo.

5. Fotocopia de indicación médica, en caso de consultas.

OBS.: Consultas con Alergistas: tendrán reintegro, solo una consulta por año de contrato por Abonado.

b) El abonado debe encontrarse al día con sus obligaciones contractuales en el momento del pago del servicio realizado y en la solicitud de reintegro.

c) Los reintegros tendrán un periodo mínimo de espera de 30 días.

e) Quedan excluidos de reintegro:

1. Los ítems por los cuales se emitió cobertura directa dentro del mismo evento y viceversa.

2. Aquellos estudios, procedimientos, internaciones o consultas contemplados como “No cubiertos”, “Excluídos”; aquellos ofrecidos con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado y los de Odontología, Nutrición, Fisioterapia, Osteopatía, Kinesioterapia, Deportología, Cirugía Plástica, Medicina Bio-ortomolecular y otras especialidades que no figuren en lista de prestadores o figuren en la misma con Arancel Preferencial (A.P). Eventos de Alta Complejidad.

d) El reintegro global incluye: Honorarios médicos, pensión sanatorial, derecho operatorio, estudios auxilia­res para diagnósticos, medicamentos y cualquier otro gasto relacionado con el evento.

e) Las vigencias para reintegros se regirán de acuerdo a lo establecido en el contrato. El evento producido antes de la fecha de vigencia correspondiente, no gozará del beneficio de reintegro.

f) Aplicable exclusivamente a la libre elección de profesionales e instituciones NO PERTENECIENTES AL PLAN­TEL HABILITADO POR LA EMPRESA, en el territorio nacional o en el extranjero, y a las prestaciones, montos y límites mencionados en la siguiente TABLA:

 

SERVICIOS

PARCIALES

TOTALES

CONSULTAS MÉDICAS EN CONSULTORIO

 

 

• Máximo anual, hasta 24 consultas/ contrato / año de contrato

 

1.200.000.

• Máximo mensual, hasta 2 consultas (no acumulativas)

50.000.-

 

por contrato, cada consulta hasta

 

 

PENSION SANATORIAL

 

 

·  Sanatorios Nivel 3 x30 días

300.000.-

9.000.000.-

·  Sanatorios Nivel 2 x30 días 

200.000.-

6.000.000.-

·  Sanatorios Nivel 1 x30 días 

180.000.-

5.400.000.-

·  Sanatorios menores a Nivel 1 x 30 días 

150.000.-

4.500.000.-

Obs.: La Nivelación precedente corresponde a la Categorización dada por la Superintendencia de Salud.

 

 

DERECHOS OPERATORIOS POR UN MISMO EVENTO

 

 

• Gran Cirugía hasta

350.000.-

• Cirugía mayor hasta

300.000.-

• Cirugía mediana hasta

250.000.-

• Cirugía pequeña hasta

150.000.-

• Cirugía menor ambulatoria, hasta

50.000.-

HONORARIOS CLINICOS EN INTERNACION

 

 

• Máximo anual, hasta 30 días por evento

1.800.000.-

• Máximo por día de internación, hasta

90.000.-

Obs.: Solo se reintegrará por un profesional, siempre y cuando no se hubiera otorgado cobertura directa con otro profesional de la misma especialidad en el mismo evento

 

HONORARIOS QUIRÚRGICOS (Solo cirujanos)

 

 

• Anestesista, según tabla de la Sociedad Paraguaya de Anestesiología

 

Obs.: Cuando la especialidad quirúrgica a reintegrar haya conformado

 

una sociedad y establecido los aranceles para las empresas de medicina pre-paga, los reintegros se harán se acuerdo a esos aranceles hasta un monto máximo de

2.268.000.-

TERAPIA INTENSIVA REINTEGRO GLOBAL

 

 

• Máximo anual por grupo familiar, hasta 10 días

 

6.000.000.-

• Terapia Intensiva por día, hasta

600.000.-

 

MATERNIDAD

 

 

Reintegro global: en caso de optarse por un Sanatorio no habilitado, todos los

 

los gastos serán por sistema de Reintegro aunque los médicos sean del plantel de Santa Clara.

 

El reintegro global incluye: pensión sanatorial, derecho operatorio, honorarios médicos, enfermería, atención del recién nacido, analgesia y medicamentos y tendrá los siguientes valores:

 

• Parto Normal, reintegro global, hasta

2.000.000.-

• Parto quirúrgico, reintegro global, hasta

3.000.000.-

• Neonatólogo, por sociedad respectiva.

 

En caso de optarse por profesionales no habilitados pero en el Sanatorio Británico solo será reintegrado el honorario del cirujano de acuerdo a lo establecido por la Sociedad Paraguaya de Ginecología y Obstetricia para las empresas de medicina Pre paga. El honorario del anestesista se hará de acuerdo a la sociedad respectiva.

 

 

MEDICAMENTOS

1.200.000.-

• En internaciones clínicas, intervenciones quirúrgicas

hasta 2 eventos al año.

• Por un mismo evento, hasta

600.000.-

• Urgencias/emergencias (medic. y descartables por un mismo evento)

80.000.-

AMBULANCIA PARA CASOS DE EMERGENCIA

 

 

• Máximo anual, hasta 5 utilizaciones

162.000.-

810.000.-

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS

 

2.000.000.-

El reintegro se hará de acuerdo a la siguiente tabla y hasta un máximo anual por contrato de:

Análisis de Rutina

 

- Acido úrico

5.750.-

 

- Colesterol total

6.900.-

 

- Creatinina sangre

5.750.-

 

- Eritrosedimentación

6.000.-

 

- Glicemia

5.750.-

 

- Hemograma

11.500.-

 

- Hemograma con Eritrosedimentación

11.500.-

 

- Orina rutina

5.750.-

 

- Recuento de glóbulos rojos

5.000.-

 

- Recuento de glóbulos blancos

5.000.-

 

- Tipificación

6.900.-

 

- Triglicéridos

9.200.-

 

- Urea

5.750.-

 

Análisis Especiales

 

 

- 17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)

28.000.-

 

- 17 Cetosteroides (o)

39.090.-

 

- 17 Hidroxi-corticosteroides (o)

51.818.-

 

- Acido Fólico en sangre total

43.500.-

 

- Acido Láctico

28.182.-

 

- Acido Urico (o)

5.750.-

 

- Acido VanilMandélico (AVM)

39.090.-

 

- Aglutininas Anti A

30.909.-

 

- Aglutininas Anti B

30.909.-

 

- Albúmina

9.200.-

 

- Aldolasa

10.400.-

 

- Amilasa (sangre)

11.500.-

 

- Amilasa (o)

11.500.-

 

- Amonio

82.727.-

 

- ANA (Antic. Antinucleares)

25.000.-

 

- Anti Core IgGHBc-ac (1 p/año)

40.000.-

 

- Anti Core IgMHBc-ac (1 p/año)

40.000.-

 

- Anti LA (1 p/año) -ENA -La-SS-B

56.364.-

 

- Anti RO (1 p/año) -ENA-Ro-SS-A

56.364.-

 

- Anti Sm (1 p/año) -ENA-Sm-ac

56.364.-

 

- Anti TrypanosomaIgG

28.750.-

 

- Antic. Anti DNA

25.000.-

 

- AntigliadinaIgG

38.500.-

- Antic. Antilisteria

60.000.-

- Antic. Antitiroideos

90.000.-

- Anticardiolipina-acIgG (1 p/año)

60.000.-

- Anticardiolipina-acIgM (1 p/año)

60.000.-

- Antígenos Febriles

28.750.-

- Artritest (Factor reumatoideo látex)

17.250.-

- ASTO (Látex)

17.250.-

- Azúcares reductores (orina)-Benedict

10.000.-

- Azúcares reductores (heces)-Benedict

10.000.-

- Beta HCG Cualitativo

23.000.-

- Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

56.464.-

- Bicarbonato actual

25.455.-

- Bilirrubina Directa

9.200.-

- Bilirrubina Indirecta

9.200.-

- Bilirrubina Total

9.200.-

- Bilis, cultivo y ATB

23.000.-

 - C3

25.000.-

 

 - C4

25.000.-

- Calcio (sangre)

9.200.-

- Calcio (o) 2 hs.

9.200.-

- Calcio (o) 24 hs.

9.200.-

- Calcio iónico

15.000.-

- Campylobacter, cultivo y ATB

23.000.-

- CEA (1 p/año)

40.000.-

- Células L.E.

17.273.-

- Chagas - Ac IgG

28.750.-

- Chlamydias Pneumoniaseac. IgG

34.403.-

- Chlamydias Psittaciac. IgG

34.403.-

- Chlamydias Trachomatisac. IgG

34.403.-

- Chlamydias Trachomatis Orina

34.403.-

- Chlamydias Trachomatis Sec. Conjuntival

34.403.-

- Chlamydias Trachomatis Sec. Genital

34.403.-

- Citomegalovirus col. Giemsa

10.908.-

- Citomegalovirus (CMV) IgG

40.000.-

- CK-MB

23.000.-

- CK Total

17.250.-

 

- Clearence de Creatinina

15.000.-

- Clearence de Urea

15.000.-

- Cloruros (sangre)

5.750.-

- Cloruros (o)

5.750.-

- Cloruros L.C.R.

9.091.-

- Coagulograma

34.500.-

- Colesterol HDL

9.200.-

- Colesterol LDL

9.200.-

- Colesterol LDL (COL+HDL+TRI)

25.300.-

- Colesterol VLDL

6.900.-

- Colinesterasa

30.000.-

- Coloración con tinta china en LCR

17.273.-

- Coloración de Giemsa

9.200.-

- Coloración de Gram

9.200.-

- Coloración de Ziehl-Neelsen

9.200.-

- Coombs Directo

17.250.-

- Coombs Indirecto cuantitativo

17.250.-

- Coprocultivo y antibiograma

32.300.-

- Coprofuncional

28.750.-

- Coproporfirinas

39.090.-

- Cortisol libre (o)

39.090.-

- Cortisol AM

39.090.-

- Cortisol PM

39.090.-

 

- Creatinina (o) 2 hs.

5.750.-

- Creatinina (o) 24 hs.

5.750.-

- Crioaglutininas

20.000.-

- Crioglobulinas

20.000.-

- Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia

8.180.-

- Cuerpos cetónicos (o) cetonuria

10.000.-

- Cultivo y ATB de punta de catéter

23.000.-

- Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma

23.000.-

- Cultivo aerobiosis y antibiograma

23.000.-

- Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis

23.000.-

- Cultivo para Hongos de Biopsia

23.000.-

- Cultivo y ATB para BAAR

23.000.-

- Cultivo y ATB para Campylobacter

23.000.-

- Cultivo para Hongos

23.000.-

- Curva de Glicemia 4 horas

34.500.-

- Curva de Glicemia 5 horas

40.250.-

- Curva de Glicemia (embarazo)

37.030.-

- Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)

40.000.-

- Detección de cristales en orina

5.750.-

- Digoxina

55.455.-

- EBV-VCA IgG

104.545.-

- EBV-VCA IgM

104.545.-

- Electroforesis de proteínas

60.000.-

- Electroforesis de lipoproteínas

25.000.-

 

- Electroforesis de proteínas LCR

25.000.-

- Electrolitos (NA, CL, K)

17.250.-

- Electrolitos (o)

17.250.-

- Enzimas Cardíacas

64.545.-

- Esperma, Cultivo y ATB

23.000.-

- Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes

23.000.-

- Esputo, Coloración de Ziehl

9.200.-

- Esputo, Eosinófilos-Mastocitos

26.364.-

- Esputo, Cultivo para BAAR

23.000.-

- Esputo, Frotis

9.200.-

- Estudio Capilar Invest. Hongos

23.000.-

- Examen en Fresco – Frotis

9.200.-

- Factor Reumatoideo (látex)

17.250.-

- Fenilalanina

20.000.-

- Ferritina

44.545.-

- Fibrinógeno-Clauss

9.800.-

- Fibrinólisis

9.100.-

- Fórmula Leucocitaria

8.000.-

- Fosfatasa Acida Total

8.182.-

- Fosfatasa Alcalina

9.200.-

- Fosfolípidos

15.000.-

- Fósforo (sangre)

9.200.-

- Fósforo (o)

9.200.-

- Fragilidad osmótica de los hematíes

39.090.-

 

- Frotis de sangre periférica

9.200.-

- FSH (1 p/año)

40.000.-

- FT3 (T3 libre) (1 p/año)

40.000.-

- FT4 (T4 libre) (1 p/año)

40.000.-

- FTA-abs en L.C.R. (1 p/año)

28.750.-

- FTA-absIgG (1 p/año)

28.750.-

- FTA-absIgM (1 p/año)

28.750.-

- Gamma GT

83.909.-

- Gases arteriales

25.000.-

- Gasometría venosa

25.000.-

- Glucosa (o)

5.750.-

- Glicemia Pre y Post-Prandial

11.500.-

- Glicemia Pre y Post-embarazada

11.500.-

- GOT

9.200.-

- GPT

9.200.-

- Gravindex (Látex)

11.500.-

- Guayaco o Sangre oculta

11.500.-

- HAV ac-IgM

40.000.-

- HBe-Ac

40.000.-

- HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)

40.000.-

- HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

40.000.-

- HCV ac- Hepatitis C (1/año)

87.273.-

 

- HDL colesterol

9.200.-

- HIV -ac (1 p/ año)

25.000.-

- Heces Benedict

8.050.-

- Heces, Examen Parasitológico-Burrows

8.050.-

- Heces, Hongos

9.200.-

- Heces, Ex. Parasitológico Seriado

9.200.-

- Heces, Flora Microbiana

9.200.-

- Heces Frotis

9.200.-

- Heces, Microscopía Funcional

9.200.-

- Hematocrito

3.450.-

- Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB

35.000.-

- Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB

35.000.-

- Hemocultivo en Anaerobiosis

35.000.-

- Hemoglobina

3.450.-

- Hemoglobina fetal

40.000.-

- Hemoglobina glicosilada HBA1c (1 p/año)

25.000.-

- Hemoparásitos (gota gruesa)

17.250.-

- Hemoparásitos, observación directa

19.090.-

- Hepatograma (sin TP ni GGT)

36.800.-

- Herpes en Secreción Genital

60.000.-

- Herpes (HSV 1) – IgG

60.909.-

- Herpes (HSV 1) - IgM

60.909.-

- Hierro % saturación

35.455.-

 

- Hierro Sérico

10.000.-

- Hongos, Cultivo e Identificación

23.000.-

- Hongos, Examen en Fresco

9.200.-

- Identificación de Parásitos

26.364.-

- IgA (sangre)

30.000.-

- IgA secretoria

30.000.-

- IgG (sangre)

30.000.-

- IgM (sangre)

30.000.-

- Látex en LCR

72.727.-

- Látex en L. Pleural

72.727.-

- Látex en orina

72.727.-

- Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

23.000.-

- Lavado Broncoalveolar para hongos

23.000.-

- Lavado Broncoalveolar para BAAR

23.000.-

- LCR, Citoquímico

34.500.-

- LCR, Cultivo y ATB

25.000.-

- LCR, Cultivo para BAAR

25.000.-

- LCR, Cultivo para hongos

25.000.-

- LDH

15.000.-

- LDL Colesterol

25.300.-

- Lavado Gástrico Parásitos

25.455.-

- Lesión de piel, cultivo para hongos

23.000.-

 

- Lesión de piel, hongos examen directo

9.200.-

- Lesión de uñas, cultivo para hongos

23.000.-

- Lesión Genital, Campo Oscuro

26.364.-

- Lesión Genital, Coloración de Gram

9.200.-

- Lesión Genital, Coloración de Fontana

9.200.-

- LH (1 p/año)

37.273.-

- Linfa Cutánea, Color. de Ziehl

9.200.-

- Lipasa

11.500.-

- Lípidos Totales

15.000.-

- Líquido Amniótico, Cultivo y ATB

23.000.-

- Liquido Articular, Cultivo y ATB

23.000.-

- Líquido Articular, Cristales

33.636.-

- Líquido Articular, Citoquímico

33.636.-

- Líquido Ascítico, Cultivo y ATB

23.000.-

- Líquido Ascítico, Anaerobios

23.000.-

- Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

23.000.-

- Líquidos (otros), Citoquímico

34.500.-

- Líquido Gastroduodenal. Parásitos

20.000.-

- Líquido Gástrico, Cultivo y ATB

23.000.-

- Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB

23.000.-

- Líquido Pleural, Citoquímico

31.500.-

- Líquido Pleural, Cultivo y ATB

23.000.-

- Líquido Pleural, Hongos

23.000.-

- Litio

17.273.-

 

- Magnesio (sangre)

10.000.-

- Magnesio (o)

10.000.-

- Magnesio Eritrocitario-Intracelular

10.000.-

- Microalbuminuria

62.727.-

- Monotest-Reacción de Paul Bunnell

17.250.-

- Mycoplasma, cultivo e identific. en orina

40.000.-

- Orina, cultivo y ATB

23.000.-

- Orina frotis

9.200.-

- Oxiuros

13.636.-

- PAP (Fosfatasa ácida prostática)

17250.-

- PAS total o PSA total (1 p/ año)

38.500.-

- PAS libre o PSA libre (1 p/ año)

38.500.-

- PCR (Proteína C Reactiva)

13.800.-

- PCR Cuantitativa

30.000.-

- PDF

39.090.-

- Péptido C en ayunas

59.090-

- Perfil de Coagulación – Coagulograma

34.500.-

- Perfil Hepático – Hepatograma sin TP y GGT

36.800.-

- Perfil Lipídico – Lipidograma

28.000.-

- Ph heces

6.000.-

- Ph orina

8.182.-

 - Plaquetas

5.750.-

 

- Plasma Seminal, Bioquímica

51.618.-

- Porfirinas

39.090.-

- Porfobilinógeno (o)

33.636.-

- Potasio (sangre)

5.750.-

- Potasio (o)

5.750.-

- PPD (2 UT) lectura

30.909.-

- PPD (5 UT) lectura

30.909.-

- Progesterona (1 p/ año)

30.000.-

- Prolactina basal (1 p/ año)

28.000.-

- Proteína C Reactiva cualitativa

13.800.-

- Proteína C Reactiva cuantitativa

20.000.-

- Proteínas de Bence Jones (o)

20.000.-

- Proteínas Totales

9.200.-

- Proteínas Totales (o espontánea)

15.000.-

- Proteínas Totales 24 hs.

15.000.-

- Proteínas Totales relación A/G

18.400.-

- Prueba del Lazo

5.000.-

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral

27.200.-

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral 4 hs.

34.500.-

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral 5 hs.

40.250.-

- Prueba de tolerancia a la glucosa embarazo

37.030.-

- PTH

108.182.-

- Punta de catéter cultivo y ATB

3.000.-

- Raspado de lengua, hongos

23.000.-

 

- Raspado de lengua, hongos y cultivo

23.000.-

- Reacción de Huddleson

25.455.-

- Reacción de Nidal

25.455.-

- Recuento de ADDIS (o)

24.545.-

- Reacción de Hamburguer (o)

24.545.-

- Reticulocitos

5.750.-

- Retracción del Coágulo

5.750.-

- Rotavirus

40.000.-

- Rubéola –acIgG

40.000.-

- Sangre Oculta o Guayaco

11.500.-

- Secreción Bucal, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secr. Conjuntival, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Faríngea, Frotis

9.200.-

- Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Nasal, Citología

23.000.-

- Secreción Nasal, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Otica, Cultivo y ATB cada oído

13.000.-

- Secreción Prostática, Frotis

9.200.-

- Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Uretral, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Uretral, Frotis

9.200.-

 

- Secreción Vaginal, Cultivo y ATB

23.000.-

- Secreción Vaginal, Fresco y Gram

23.000.-

- Secreción Vaginal, Frotis

9.200.-

- Secreción Vaginal, Ph

9.200.-

- Secreción Vulvo vaginal, Cultivo y ATB

23.000.-

- Sodio (sangre)

5.750.-

- Sodio(o)

5.750.-

- Streptococcus B hemolítico Grupo A

40.000.-

- Streptococcus Grupo B – Látex

40.000.-

- T3 total

32.200.-

- T4 total

32.200.-

- T4 neonatal

32.200.-

- T3 Uptake

32.200.-

- Test de O´Sullivan

37.030.-

- Testosterona libre 1 p/ año

50.000.-

- Testosterona total 1/p año

38.000.-

- Tiempo de Coagulación

2.875.-

- Tiempo de Protrombina (TP)

11.500.-

- Tiempo de Sangría

2.875.-

- Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPA)

11.500.-

- Tine test

30.909.-

- Tipificación

6.900.-

 

- Tiroglobulina 1 p/ año

62.727.-

- Toxoplasma IgM

44.545.-

- Transferrina sangre

30.909.-

- Troponina T

138.182.-

- Troponina I cualitativa

90.000.-

- Troponina I cuantitativa

90.000.-

- TSH (1 p/año)

40.000.-

- TSH neonatal

40.000.-

- TTPa

11.500.-

- Ulcera genital, Cultivo y ATB

23.000.-

- Urea (o)

5.750.-

- UreaplasmaUrealyticum (o)

40.000.-

- Urobilina

17.273-

- Urobilinógeno

17.273.-

- VDRL Cualitativo

9.200.-

- VDRL Cuantitativo

20.000.-

- VDRL en LCR

13.636.-

- Virocitos

8.182.-

- VLDL Colesterol

6.900.-

- Waaler Rose

20.000.-

Radiografías

 

 

- Radiografía simple (Anexo IV) una posición

30.000.-

- Radiografías simples dos posiciones

40.000.-

- Radiografías simples tres posiciones

35.000.-

- Radiografías simples 4 posiciones o más.

65.000.-

Estudios de diagnóstico especiales (Anexo V)

 

 

No gozará de este beneficio el costo de: medicamentos,

descartables, contrastes, uso de video, uso de sala, honorarios de anestesista y cualquier otro gasto no especificado.

- Anoscopía

30.000.-

- Audiometría

30.000.-

- Broncografía por lado

120.000.-

- Campo Visual

120.000.-

- Cistoscopia

80.000.-

- Cistografía

120.000.-

- Colangiografía Operatoria

160.000.-

- Colecistografía Oral

80.000.-

- Colon Contrastado por enema opaco

150.000.-

 

- Colon Doble Contraste

190.000.-

- Colonoscopía (1 por año de contrato) cubre honorarios médicos y anestesista

570.000.-

- Densitometría ósea (1 por año por contrato)

150.000.-

- Ecocardiograma c/Doppler B-D

110.000.-

- Ecografías medicina interna (clínicas, pediátricas, transvaginal, transfontanelar)

80.000.-

- Ecografías obstétricas y ginecológicas abdominales (no 3D ni 4D)

60.000.-

- Ejercicios ortópticos (hasta 10 por año) cada uno

15.000.-

- Electrocardiograma

30.000.-

- Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)

80.000.-

- Endoscopía Digestiva Alta (1 por año de contrato)

350.000.-

- Ergometría

100.000.-

 

- Esófago, estomago y duodeno

180.000.-

- Espirometría basal

100.000.-

- Examen ortópticos

40.000.-

- Impedanciometría

30.000.-

- Intestino delgado

150.000.-

- Mamografía Bilateral

80.000.-

- Monitoreo fetal

50.000.-

- Ortopantomografía

70.000.-

- Papanicolaou y Colposcopia

40.000.-

- Perfil biofísico fetal

70.000.-

- Pielografia Ascendente

130.000.-

- Pielografía Endovenosa o riñón contrastado minutado - Punción diagnóstica de mama (toma de muestra)

150.000.-

- Punción de tiroides (toma de muestra)

100.000.-

- Punción articular (honorarios)

30.000.-

- Punción lumbar (para estudio de LCR) (honorario)

80.000.-

- Rectoscopía

80.000.-

- Rectosigmoideoscopía

350.000.-

- Resonancia Magnética (1 por contrato por año)

450.000.-

- Sialografía Unilateral

120.000.-

 

- Sialografía Bilateral

180.000.-

 

- Tomografía Axial Computarizada convencional, Tomografías helicoidales, con reconstrucción, de alta resolución, angio-TAC, multi-slides y para guía de punción  hasta 3 por contrato por año cada una hasta

200.000.-

600.000.-

- Uretrocistografía

120.000.-

 

- Urograma de Excreción

 

150.000.-

Obs.: Estos precios incluyen IVA.-

 

 

Dentro de este límite serán contabilizados los estudios con cobertura directa y por reintegro.

Observación: en punciones, la guía ecográfica y los medicamentos y descartables no tendrán reintegro. La orden para el estudio anatomopatológico de la muestra extraída debe ser visada en Santa Clara

NOTA: Las prestaciones no incluidas en esta tabla no gozarán de la cobertura por reintegro.

(*) Las limitaciones por estudios son aplicables a la cobertura directa del contrato o Servicios por Reintegros, no pudiendo superarse dichos limites por el uso de ambos tipos de coberturas.

El reintegro global elimina cualquier cobertura directa que pudiera darse para el mismo evento.

 

ANEXO II

Detalle de Análisis Médico de Laboratorio

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o  U.T.I.

Análisis de Rutina o simples

Vigencia inmediata

Sin cargo, sin límite

. Acido úrico

. Colesterol total

. Creatinina

. Eritrosedimentación

. Glicemia

. Hemograma

. Hemograma con Eritrosedimentación

. Orina rutina

. Recuento de glóbulos rojos

. Recuento de glóbulos blancos

. Tipificación

. Triglicéridos

. Urea

 

Análisis Especiales

Para pacientes ambulatorios, urgencias  e internados en sala y/o U.T.I

Vigencia a los 30 días

Sin cargo

·  17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)

·  17 Cestosteroides (o)

·  17 Hidroxicorticosteroides (o)

·  Acido Acetil Salicílico

·  AcidoFenilpirúvico

·  Acido Fólico

·  Acido Láctico

·  AcidoUrico (o)

·  AcidoVanilMandélico

·  Aglutininas Anti A

·  Aglutininas Anti B

·  Albúmina

·  Aldolasa

·  Amilasa (sangre y orina)

·  Amonio

·  ANA (Antic. Antinucleares)

·  Anti CoreIgGHBc-ac (1 p/año/abonado)

·  Anti CoreIgMHBc-ac (1 p/año/ abonado)

·  Anti LA (1 p/año) -ENA -La-SS-B

·  Anti RO (1 p/año) -ENA-Ro-SS-A

·  Anti Sm (1 p/año) -ENA-Sm-ac

·  Anti TrypanosomaIgG

·  Antic. Anti DNA

·  AntigliadinaIgG (1 p/año/ abonado)

·  Antic. Antilisteria

·  Antic. Antitiroideos (1 p/año/ abonado)

·  Anticardiolipina-acIgG (1 p/año/ abonado)

·  Anticardiolipina-acIgM (1 p/año/ abonado)

·  Antígenos Febriles

·  Artritest (Factor Reumatoideo látex)

·  ASTO (Látex)

·  Azúcares reductores (orina)-Benedict

·  Azúcares reductores (heces)-Benedict

·  Beta HCG Cualitativo

·  Beta HCG Cuantitativo (1 p/año/ abonado)

·  Bicarbonato actual

·  Bilirrubina Directa

·  Bilirrubina Indirecta

·  Bilirrubina Total

·  Bilis, cultivo y ATB

·  C3

·  C4

·  Calcio (sangre)

·  Calcio (o) 2 hs.

·  Calcio (o) 24 hs.

·  Calcio iónico

·  Campylobacter, cultivo y ATB

·  CEA (1 p/año/ abonado)

·  Células L.E.

·  Chagas - Ac IgG

·  ChlamydiasPneumoniase ac. IgG

·  ChlamydiasPsittaci ac. IgG

·  Chlamydias Trachomatisac. IgG

·  Chlamydias Trachomatis Orina

·  Chlamydias Trachomatis Sec. Conjuntival

·  Chlamydias Trachomatis Sec. Genital

·  Citomegalovirus col. Giemsa

·  Citomegalovirus (CMV) IgG

·  CK-MB

·  CK Total

·  Clearence de Creatinina

·  Clearence de Urea

·  Cloruros (sangre)

·  Cloruros (o)

·  Cloruros L.C.R.

·  Coagulograma

·  Colesterol HDL

·  Colesterol LDL

·  Colesterol LDL (COL+HDL+TRI)

·  Colesterol VLDL

·  Colinesterasa

·  Coloración con tinta china en LCR

·  Coloración de Giemsa

·  Coloración de Gram

·  Coloración de Ziehl-Neelsen

·  Coombs Directo

·  Coombs Indirecto

·  Coprocultivo y antibiograma

·  Coprofuncional

·  Coproporfirinas

·  Cortisol libre (o) (1 p/año)

·  Cortisol AM (1 p/ año)

·  Cortisol PM (1 p/ año)

·  Creatinina (o) 2 hs.

·  Creatinina (o) 24 hs.

·  Crioaglutininas

·  Crioglobulinas

·  Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia

·  Cuerpos cetónicos (o) cetonuria

·  Cultivo y ATB de punta de catéter

·  Cultivo en Aerobiosis y antibiograma

·  Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma

·  Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis

·  Cultivo para Hongos de Biopsia

·  Cultivo y ATB para BAAR

·  Cultivo y ATB para Campylobacter

·  Cultivo para Hongos

·  Curva de Glicemia 4 horas

·  Curva de Glicemia 5 horas

·  Curva de Glicemia (embarazo)

·  Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)

·  Detección de cristales en orina

·  Digoxina (1 p/año/ abonado)

·  EBV-VCA IgG (1 p/año/ abonado)

·  EBV-VCA IgM (1 p/año/ abonado)

·  Electroforesis de lipoproteínas

·  Electroforesis de proteínas

·  Electroforesis de proteínas LCR

·  Electrolitos (NA, CL, K)

·  Electrolitos (o)

·  Enzimas Cardíacas

·  Esperma, Cultivo y ATB

·  Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes

·  Esputo, Coloración de Ziehl

·  Esputo, Eosinófilos-Mastocitos

·  Esputo, Cultivo para BAAR

·  Esputo, Frotis

·  Estudio Capilar Invest. Hongos

·  Examen en Fresco – Frotis

·  Factor Reumatoideo (látex)

·  Fenilalanina

·  Ferritina

·  Fibrinógeno-Clauss

·  Fibrinólisis

·  Fórmula Leucocitaria

·  Fosfatasa Acida Total

·  Fosfatasa Alcalina

·  Fosfolípidos

·  Fósforo (sangre)

·  Fósforo (o)

·  Fragilidad osmótica de los hematíes

·  Frotis de sangre periférica

·  FSH (1 p/año)

·  FT3 (T3 libre) (2 p/año/abonado)

·  FT4 (T4 libre) (2 p/año/abonado)

·  FTA-abs en L.C.R. (1 p/año/ abonado)

·  FTA-absIgG (1 p/año/ abonado)

·  FTA-absIgM (1 p/año/ abonado)

·  FTI en sangre (1 p/año/ abonado)

·  Gamma GT

·  Gases arteriales

·  Gasometría venosa

·  Glucosa (o)

·  Glicemia Pre y Post-Prandial

·  Glicemia Pre y Post-embarazada

·  GOT

·  GPT

·  Gravindex (Látex)

·  Guayaco o Sangre oculta

·  HAV ac-IgG

·  HAV ac-IgM

·  HBe-Ac

·  HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)

·  HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

·  HCV ac- Hepatitis C (1 p/ año/ abonado)

·  HDL colesterol

·  HIV -ac (1 p/ año/ abonado)

·  Heces Benedict

·  Heces, Examen Parasicológico-Burrows

·  Heces, Hongos

·  Heces, Ex. Parasitológico Seriado

·  Heces, Flora Microbiana

·  Heces Frotis

·  Heces, Microscopía Funcional

·  Hematocrito

·  Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB

·  Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB

·  Hemocultivo en Anaerobiosis

·  Hemoglobina

·  Hemoglobina fetal

·  Hemoglobina glicosilada HBA1c (1 p/año/ abonado)

·  Hemoparásitos (gota gruesa)

·  Hemoparásitos, observación directa

·  Hepatograma (sin TP ni GGT)

·  Herpes en Secreción Genital

·  Herpes (HSV 1) - IgG

·  Herpes (HSV 1) - IgM

·  Hierro % saturación

·  Hierro Sérico

·  Hongos, Cultivo e Identificación

·  Hongos, Examen en Fresco

·  Identificación de Parásitos

·  IgA (sangre)

·  IgA secretoria

·  IgG (sangre)

·  IgM (sangre)

·  Látex en LCR

·  Látex en L. Pleural

·  Látex en orina

·  Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

·  Lavado Broncoalveolar para hongos

·  Lavado Broncoalveolar para BAAR

·  LCR, Citoquímico

·  LCR, Cultivo y ATB

·  LCR, Cultivo para BAAR

·  LCR, Cultivo para hongos

·  LDH

·  LDL Colesterol

·  Lavado Gástrico Parásitos

·  Lesión de piel, cultivo para hongos

·  Lesión de piel, hongos examen directo

·  Lesión de uñas, cultivo para hongos

·  Lesión Genital, Campo Oscuro

·  Lesión Genital, Coloración de Gram

·  Lesión Genital, Coloración de Fontana

·  LH (1 p/ año/ abonado)

·  Linfa Cutánea, Color. de Ziehl

·  Lipasa

·  Lípidos Totales

·  Líquido Amniótico, Cultivo y ATB

·  Liquido Articular, Cultivo y ATB

·  Líquido Articular, Cristales

·  Líquido Articular, Citoquímico

·  Líquido Ascítico, Cultivo y ATB

·  Líquido Ascítico, Anaerobios

·  Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

·  Líquidos (otros), Citoquímico

·  Líquido Gastroduodenal. Parásitos

·  Líquido Gástrico, Cultivo y ATB

·  Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB

·  Líquido Pleural, Citoquímico

·  Líquido Pleural, Cultivo y ATB

·  Líquido Pleural, Hongos

·  Litio

·  Magnesio (sangre)

·  Magnesio (o)

·  Magnesio Eritrocitario-Intracelular

·  Microalbuminuria

·  Monotest-Reacción de Paul Bunnell

·  Mycoplasma, cultivo e identific. en orina

·  Orina, cultivo y ATB

·  Orina frotis

·  Oxiurus

·  PAP (Fosfatasa ácida prostática)

·  PAS total o PSA total (2 p/ año/abonado)

·  PAS libre o PSA libre (2 p/ año/abonado)

·  PCR (Proteína C Reactiva)

·  PCR Cuantitativa

·  PDF

·  Péptido C en ayunas

·  Perfil de Coagulación – Coagulograma

·  Perfil Hepático – Hepatograma sin TP y GGT

·  Perfil Lipídico – Lipidograma

·  Ph heces

·  Ph orina

·  Plaquetas

·  Plasma Seminal, Bioquímica

·  Porfirinas

·  Porfobilinógeno (o)

·  Potasio (sangre)

·  Potasio(o)

·  PPD (2 UT) lectura

·  PPD (5 UT) lectura

·  Progesterona (1 p/ año/ abonado)

·  Prolactina basal (1 p/ año/ abonado)

·  Proteína C Reactiva cualitativa

·  Proteína C Reactiva cuantitativa

·  Proteínas de Bence Jones (o)

·  Proteínas Totales

·  Proteínas Totales (o espontáneas)

·  Proteínas Totales 24 hs.

·  Proteínas Totales relación A/G

·  Prueba del Lazo

·  Prueba de tolerancia a la glucosa oral

·  Prueba de tolerancia a la glucosa oral 4 hs.

·  Prueba de tolerancia a la glucosa oral 5 hs.

·  Prueba de tolerancia a la glucosa embarazo

·  PTH (1 p/ año/ abonado)

·  Raspado de lengua, hongos

·  Punta de catéter cultivo y ATB

·  Raspado de lengua, hongos y cultivo

·  Reacción de Huddleson

·  Reacción de Widal

·  Recuento de ADDIS (o)

·  Reacción de Hamburguer (o)

·  Reticulocitos

·  Retracción del Coágulo

·  Rotavirus

·  Rubéola –acIgG

·  Sangre Oculta o Guayaco

·  Secreción Bucal, Cultivo y ATB

·  Secr. Conjuntival, Cultivo y ATB

·  Secr. Endocervical, Cultivo yATB

·  Secreción Faríngea, Frotis

·  Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

·  Secreción Nasal, Citología

·  Secreción Nasal, Cultivo y ATB

·  Secreción Otica, Cultivo y ATB cada oído

·  Secreción Prostática, Frotis

·  Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

·  Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

·  Secreción Uretral, Cultivo y ATB

·  Secreción Uretral, Frotis

·  Secreción Vaginal, Cultivo y ATB

·  Secreción Vaginal, Fresco y Gram

·  Secreción Vaginal, Frotis

·  Secreción Vaginal, Ph

·  Secreción vulvo vaginal, Cultivo y ATB

·  Sodio (sangre)

·  Sodio(o)

·  Streptococcus B hemolítico Grupo A

·  Streptococcus Grupo B - Látex

·  T3 total

·  T4 total

·  T4 neonatal

·  T3 Uptake

·  Test de O´Sullivan

·  Testosterona libre (1 p/año/ abonado)

·  Testosterona total (1 p/año/ abonado)

·  Tiempo de Coagulación

·  Tiempo de Protrombina (TP)

·  Tiempo de Sangría

·  Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPA)

·  Tine test

·  Tipificación

·  Tiroglobulina (1 p/ año/ abonado)

·  Toxoplasma IgG

·  Toxoplasma IgM

·  Transferrina sangre

·  Troponina T (1 p/ año/ abonado)

·  Troponina I cualitativa

·  Troponina I cuantitativa

·  TSH (2 p/año/abonado)

·  TSH neonatal

·  TTPa

·  Ulcera genital, Cultivo y ATB

·  Urea (o)

·  UreaplasmaUrealyticum (o)

·  Urobilina

·  Urobilinógeno

·  VDRL Cualitativo

·  VDRL Cuantitativo

·  VDRL en LCR

·  Virocitos

·  VLDL Colesterol

·  Waaler Rose

 

ANEXO III

Detalle de Estudios de diagnósticos por Imágenes

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I

Radiología Simple

Vigencia inmediata

SIN CARGO

. Abdomen simple

· Abdomen

· Antebrazo

· Apéndice

· Árbol urinario simple

· Brazo

· Cadera

· Cara

· Cavum

· Clavícula

· Codo

· Columna Cervical

· Columna Dorsal

· Columna Lumbar

· Columna panorámica

· Costillas

· Cráneo

· Cráneo para ortodoncia (sin cálculo cefalométrico)

· Dedo

· Dental

· Dental oclusal

· Dental seriada

· Dental semiseriada

· Embarazo

· Fémur

· Hombro

· Húmero

· Mano

· Mastoides

· Maxilar

· Muñeca

· Muslo

· Orbita

· Pelvis

· Pie

· Pierna

· Riñón Simple.

· Rodilla

· Sacro-coxis

· Sacroilíaco

· Senos faciales

· Senos Paranasales

· Tobillo

· Tórax

 

ANEXO IV

Detalle de estudios de Diagnóstico Especializados

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y/o U.T.I

Medicamentos, descartables, contrastes, uso de equipos e instrumentales: A cargo del abonado.

Uso de sala SIN CARGO

Vigencia a los 30 días

· Anoscopía

· Audiometría

· Broncografía

· Campo Visual

· Cistoscopía

· Cistografía

· Colangiografía Operatoria

· Colangiografía Oral

· Colecistografía Oral

· Colon Contrastado

· Colon Doble Contraste

· Colon por Ingestión

· Colonoscopía (1 por año de contrato) en Sanatorio Británico cubre Honorario Médico, uso de Torre, anestesista, 150.000 Gs. en medicamentos y materiales descartables). En otros centros habilitados cubre honorario médico y sala.

· Densitometría ósea (1 por año por contrato)

· Doppler Vascular Periférico 1 por año por abonado.

· Ecocardiograma c/Doppler B-D

· Eco Stress con ejercicios o Dobutamina (honorarios 1 por año-abonado).

· Electrocardiograma

· Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)

· Endoscopía Digestiva Alta (1 por año de contrato) en Sanatorio Británico cubre Honorario Médico/ uso de torre, 150.000 Gs. En medicamentos y descartables. En otros centros Habilitados Honorario Médico y sala.

· Ergometría

· Esófago, estomago y duodeno

· Espirometria basal

· Examen ortópticos

· Holtter 24 Hs. de latido 1 abonado/año

· Holtter de presión arterial- mapa (1 por contrato por año) en Sanatorio Británico.

· Impedanciometría

· Intestino delgado

· Mamografía Bilateral Digital (1 por año por abonado)

· Mamografía Bilateral Convencional

· Ortopantomografía Digital (1 por año por abonado)

· Papanicolaou y Colposcopia

· Pielografía Ascendente

· Pielografía Descendente

· Punción diagnóstica de: mama, tiroides, articular y lumbar (LCR).

· Punción pleural evacuadora

· Rectosigmoideoscopía

· Resonancia Magnética (2 por contrato por año)

· Rinomanometria Simple (1 por contrato por año)

· Angioresonancia con arancel.

· Sialografía Bilateral cubre HONORARIO MEDICO.

· TAC 3 por año de contrato por abonado (incluye TAC nervio óptico 1 por año por abonado)

· TCMS tendrán cobertura del 100% (2 por grupo familiar en Sanatorio Británico) 50% (2 por grupo familiar en otros Centros Habilitados)

· Uretrocistografía

· Urograma de Excreción

 

ECOGRAFIAS DE MEDICINA INTERNA

Vigencia Inmediata

Ecografías en general: hasta 10 (diez) por año de contrato y por Abonado. Excepto las ecografías intracavitarias y Ecoguia que serán a cargo del abonado.   

 

ESTUDIOS OBSTETRICOS

Vigencia a los 30 días

Se contemplan 7 (siete) estudios en total por embarazo, entre ecografías obstétricas, morfológicas, perfiles biofísicos fetales y monitoreos fetales. Excepto las ecografías 3D y 4D que serán a cargo del abonado.

 

U.T.I.: Ecografías: eco abdominal, eco de vías urinarias y eco renal, según límite de cobertura del contrato.

Obs. Recargos fuera de hora y traslados de profesionales  para estudios de  pacientes  de urgencias o ambulatorias o internados.

 

ANEXO V

ASISTENCIA AL VIAJERO

Vigencia inmediata

Se entiende como:

SANTA CLARA o LA EMPRESA a SANTA CLARA S.A. MEDICINA PRE PAGA

LA PRESTADORA a la firma encargada de prestar el servicio de Asistencia al Viajero.

Asistencia al viajero es una cobertura adicional, los detalles de coberturas y demás particularidades son realizadas por un prestador externo a LA EMPRESA, quedando a criterio de SANTA CLARA, en la oportunidad que estime menester, el reemplazo de LA PRESTADORA por otra firma operadora en el rubro.

El beneficiario deberá solicitar a Santa Clara con una antelación de 48 hs. en días hábiles para que LA PRESTADORA emita su cobertura.

La cobertura será de hasta 30 días/beneficiario/ano contrato con un límite de hasta U$S 10.000.- por viaje.

Las condiciones Generales y Particulares serán establecidas por LA PRESTADORA, de acuerdo al plan que Santa Clara tenga pactado al momento de la solicitud de la cobertura. Toda responsabilidad por los servicios prestados será exclusiva de LA PRESTADORA, en ningún caso Santa Clara prestara los servicios de asistencia al viajero, ni efectuara reintegro de gastos de ningún tipo, ni será responsable por los servicios de asistencia de LA PRESTADORA.

Las condiciones generales de LA PRESTADORA están a disposición del público y pueden ser consultadas en cualquier momento, en los locales de Santa Clara, telefónicamente o en la página Web: www.assist-card.com

La cobertura y la prestadora del servicio de asistencia al viajero pueden ser modificadas en cualquier momento de manera unilateral por parte de Santa Clara.

 

ANEXO VI

MANUAL DEL BENEFICIARIO

TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS SERÁN PRESTADORES POR PROFESIONALES E INSTITUTOS HABILITA­DOS EN GUIA DE PRESTADORES.

 

SERVICIOS MEDICOS AMBULATORIOS

a) Consultas Ambulatorias Programadas

• El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio delmédico seleccionado.

• El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

• El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carné/ tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegradospor la EMPRESA..

• Según el nivel en que se encuentre el médico (Lista médica columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

· Niveles A: SIN CARGO.

· Nivel B:Co- Pago Informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

· Nivel A.P.: Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

Las consultas de urgencia realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la guía, serán Con Cargo al Abonado .

 

b) Urgencias / Emergencias

• En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá a los servicios habilitados (columna urgencias) donde se tendrá la cobertura detallada en el Anexo I: “Coberturas y Carencias”:

• Cirugías menores cubiertas: drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño superficial.

• Otros procedimientos cubiertos en el área de urgencia: enyesado lesiones traumáticas, taponamiento nasal, lavado de oído por cuerpo extraño, nebulizaciones.

• Cobertura de no incluye el costo de antibióticos u otros medicamentos para tratamiento no considerados de urgencia.

• En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar SIN CARGO para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA como inter-consultores para casos de urgencia.

En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la inter-consulta será A Cargo del Abonado. (Ej.: presencia de toxicólogo en caso de autointoxicaciones o psiquiatra).

• Serán CON CARGO al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

• Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente.

Sin este requisito la EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura.

• Si la atención de urgencia derivara en un pedido de internación, se comunicará tal necesidad a la Empresa en el término de 2 hs. para que se dé la cobertura correspondiente.

 

c) Atención domiciliaria no urgente

• Para la utilización de este servicio se requiere –como en todos los casos- la presentación del Carné de Abonado del paciente y documento de identidad.

• El abonado deberá solicitar el servicio a los Tel: 4180.001 y el mismo se llevará a cabo en un tiempo máximo de 3h de recibido el pedido.

Atención domiciliaria de urgencia

• Atención de Urgencias y/o Emergencias médicas.

• Traslados en ambulancia de bajo o alto riesgo: Se prestará este servicio por vía terrestre para el traslado del Abonado desde su domicilio hasta un sanatorio habilitado, cuando el médico que se hizo presente para solucionar la urgencia/emergencia así lo solicite o para trasladarlo Santa hasta su domicilio luego del alta sanatorial, si se encontrara el paciente físicamente imposibilitado y por expresa indicación de su médico.

• Electrocardiograma a domicilio (si la urgencia así lo requiere).

 

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO, PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO O CONSULTAS AMBULATORIAS.

 

d) Fisioterapia traumática

• Este servicio será sin cargo para prestadores habilitados en Guía de Prestadores.

• La fisioterapia indicada por cuadros de artrosis, tensión muscular, cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con arancel a cargo del abonado.

• Rehabilitación ambulatoria con Arancel Preferencial.

• Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras

• Fisioterapia a domicilio: con cargo al abonado.

 

e) Estudios Diagnósticos Ambulatorios

• Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

• La orden de estudios deberá ser presentada en Santa Clara personalmente o vía Fax, para su autorización correspondiente.

• La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

• Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratorio deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio.

 

f) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios

Según detalle del Anexo I

 

g) Nebulizaciones ambulatorias

Según detalle del Anexo I

 

h) Chequeo preventivo: cada Abonado tendrá derecho a un examen preventivo por año de contrato que contemplará: una consulta con médico clínico, una radiografía de tórax, un electrocardiograma y un análisis de laboratorio de análisis de rutina. Las mujeres también tendrán derecho a una mamografía y a un PAP y colposcopía por año. (Vigencia a los 30 días). Los estudios contemplados en el chequeo preventivo serán SIN CARGO cuando se realicen en Sanatorio Británico.

 

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS, QUIRURGICAS Y PARTOS- SALA, UTI, QUIRÓFANO

Cobertura por evento

• Las internaciones se realizarán en sanatorios habilitados (columna INT), en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación oral convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

• Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

• En el caso de que el sanatorio elegido por el paciente no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del Abonado previa autorización de la EMPRESA.

• La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala, UTI, quirófano, etc.

• En aquellas internaciones provocadas por accidentes de tránsito, herida con arma blanca o de fuego, el Abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura correspondiente.

• Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente). Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios, deberá solicitar una autorización a la Dirección del sanatorio el que se reserva el derecho de concederla o no.

• Si la urgencia de un paciente derivase en una internación, los medicamentos y descartables utilizados en la primera, serán imputados dentro del ítem de medicamentos y descartables en internación.

• Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados al motivo de internación serán con cargo al abonado. Igualmente serán con cargo al abonado los elementos de limpieza, fórmulas alimentarias especiales, pañales, toallas femeninas, etc.

• Tendrán cobertura las cirugías por vía no convencional detalladas en el ítem 11 de la tabla de Coberturas y Carencias.

• La cobertura de los honorarios médicos en internaciones, estará directamente relacionada con la cantidad máxima de días de la cobertura sanatorial y a las carencias establecidas para el servicio.

• Anatomía patológica no extemporánea: con cobertura si el procedimiento que la origina fue cubierto por Santa Clara.

• Equipos y honorarios profesionales en monitoreo intra-operatorio: SIN CARGO con especialistas internos a pedido del cirujano y previa aprobación de la Auditoria Médica (no ASA 1 ni 2).

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

Maternidad

·      Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Cuando una paciente se interne por amenaza de parto prematuro y durante la misma internación se produjera el parto, se dará la cobertura indicada en el punto precedente, por única vez. En ningún caso habrá sumatoria de coberturas

• No incluye gastos por eventos derivados de tratamientos de fertilidad.

• Cuando la paciente desee ocupar una habitación debido a la internación del recién nacido, todos los gastos que se desprendan de esta permanencia serán A Cargo del Abonado.

Tendrá cobertura de maternidad la titular o el cónyuge del titular, quedando excluidas de este beneficio las hijas del titular y/o sus adherentes menores de 18 años. Las mujeres a partir de 18  años que paguen el plus por sexo femenino tendrán este beneficio.

Terapia Intensiva

• Pensión y alimentación oral convencional del paciente. No incluye alimentaciones enterales, parenterales o fórmulas especiales.

• La pensión incluye: unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámico invasivo, computadora volumen minuto, Oxímetro cerebral (somanetic).

• Las interconsultas solicitadas por el paciente, sus familiares o representantes serán A Cargo del Abonado.

• Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán a Cargo del Abonado en su totalidad.

• Procedimientos invasivos realizados por médicos terapistas o de guardia A Cargo del Abonado.

• Procedimientos realizados en la unidad de terapia (o en quirófano durante su internación en terapia), realizada por médicos terapistas, especialistas interconsultores o médica de guardia a Cargo del Abonado.

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

• Las internaciones tendrán cobertura de habitación, en el sanatorio que disponga La Empresa, hasta 5 días por año y siempre que se hayan cumplido las carencias respectivas.

• Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre otras patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A Cargo el Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

• Toda patología crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el Abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

 

BENEFICIOS PARA RECIEN NACIDOS

• Los niños nacidos bajo la cobertura de este contrato, deberán ser inscriptos dentro de los 7 (siete) días posteriores a su nacimiento a fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

• Los niños nacidos en partos no cubiertos por este plan y/ o cubiertos por un plan “Maternidad” serán inscriptos como asegurados nuevos y deberán cumplir con las carencias establecidas para el uso de los distintos servicios.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO (establecidos especialmente para los Abonados)

• Expedición de certificados y/o chequeos laborales, escolares, prácticas deportivas, clubes, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc.) de carácter preventivo o para “control”, salvo los contemplados en la descripción del Ítem de chequeo anual

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Pasado los límites de la coberturade consultas en Psiquiatría, Psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura SIN CARGO con el plantel de médicos Nivel A de la columna Procedimientos y tratamientos contemplados en el anexo de Alta Complejidad en cuyo caso será con arancel preferencial a cargo del abonado.

• Terapia radiante; tratamientos dietéticos; tratamientos de rehabilitación y reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1ra. Consulta)

• Tratamientos clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticos y para las alteraciones somáticas aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato; esto también incluye deformidades nasales o tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Fonoaudiología luego de la 5ta consulta o sesión

• Foniatría.

• Litotripsia, conización por Asa Leep, tratamientos terapéuticos endoscópicos y video-endoscópicos.

• Anticoncepción: ligadura de trompa, vasectomía, cerclaje, DIU (colocación, extracción y control) y sus consecuencias.

• Cardiocirugía. Neurocirugías incluyendo las de columna.

· Cirugías torácicas (salvo drenaje de neumotórax traumático, NO el espontáneo), Cirugías vasculares periféricas. Cirugías de implante, trasplante e injertos en general. Hemodinamia (cateterismo cardíaco, angioplastia, colocación de stent, etc.). Colocación de marcapasos transitorio o definitivo. Cirugías de Alta Complejidad en general. Cirugía de retino-vítreo. Inyecciones intravitreas, procedimientos y cirugías oftalmológicas especializadas.Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos para-nasales), Cirugías video-laparoscópicas y endoscópicas que no estén incluidas bajo otra cobertura, así como también las cesáreas electivas (a pedido del paciente). Hallux valgus (juanete), microcirugías, artroplastias, cirugía de cambio de sexo.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades: cardiocirugía, cirugía vascular, neurocirugía, cirugía torácica, especialistas en dolor, nutricionistas, fisiatras, fisioterapeutas, odontólogos, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras y psicólogos o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

Angioresonancia, Artroresonancia, cardioresonancia, colangioresonancia, colonoscopia virtual, capsulas endoscópicas, PET SCAN  con arancel.

• Determinaciones del mapa genético- Anatomía patológica por congelación y estudios de inmunohistoquímica y marcadores hormonales. Biopsia mamarias con marcado con arpón y remodelados

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguíneo- transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas se excluye los leucorreducidos e irradiados. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

• Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de emergencias dentro del área de cobertura.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas.

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante del cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera, u otro aditamento solicitado por el ABONADO.

• Todos los servicios que se encuentren en período de carencia.

• Todos los gastos que exceden la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

EXCLUSIONES DE LAS COBERTURAS

a) Queda excluido del presente contrato todo lo no específicamente mencionado con otra cobertura y cualquier gasto en concepto de consultas, estudios, tratamientos, etc. para los eventos que se mencionan a continuación:

• Tratamientos de molestias y/o enfermedades infectocontagiosas y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus.

• Sangre y sus derivados.

• Uso de instrumentales especializados y sustancias de contraste.

• Vacunas en tratamientos ambulatorios e internaciones. Vacunas anti RH

• Lentes de contacto, LIO

• Aparatos estéticos y sus accesorios, para sustitución o complementación de función.

• Prótesis y órtesis de cualquier naturaleza, estén o no relacionados con el acto quirúrgico. Materiales de osteosíntesis

y ortopédicos. Suturas mecánicas o similares, clips y clipadoras y similares. Yesos acrílicos.

• Cirugías no éticas.

• Aborto provocado y sus consecuencias.

• Todo gasto no especificado como “con cobertura”.

• Hemodiálisis, diálisis.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de calamidades, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, hostilidad general, guerra, insurrección, tumultos, motines, represiones, maniobras militares, etc.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes laborales, en ítinere y profesionales o sufridos en competencias deportivas.

• Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Cosmiatría, limpieza de cutis, u otros tratamientos estéticos de belleza o los que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte.

• Estudio, diagnóstico y tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia sexual.

• Consultas, técnicas y procedimientos de medicina no alopática, tales como: medicina alternativa o natural, homeopática, acupunturista, etc.

• Asistencia sanitaria derivada de alcoholismo crónico o agudo, drogadicción, abuso de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por dolo del abonado o por su participación en riñas. Cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de las drogas antes mencionadas. Abuso de tabaco y sus consecuencias.

• Asistencia sanitaria de patologías agravadas, como consecuencia de la falta de cumplimiento de las indicaciones médicas.

• Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados.

• Necropsias. Formolización.

• Internaciones por razones sociales o familiares.

• Cuidados paliativos en internación o a domicilio para pacientes terminales o crónicos

• Estudios y tratamientos por esterilidad e infertilidad de ambos sexos (o con fines de maternidad).

• Enfermería de carácter particular, sea en el sanatorio o a domicilio, y/o en condiciones en que para el paciente se exija cuidados especiales o extraordinarios, inclusive en las emergencias.

• Gastos de acompañante.

• Internaciones por patologías que deban ser derivadas a centros especializados, ej.: Hospital del Quemado, Centro de Enfermedades Tropicales.

Cualquier procedimiento para el control ponderal (de peso) tales como: bandas gástricas, balones intragástricos, cirugías bariátricas, etc.

Cirugías metabólicas.

LA EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura en aquellos casos en que el abonado, sus familiares o representes omitan o falseen datos respecto a circunstancias por ellos conocida, que pueda influir en la valoración de la cobertura a dar.

 

b) Se comprenden entre las exclusiones de los servicios de este contrato, además de las establecidas en el Literal precedente, las que surjan de las previsiones consignadas en las Condiciones Generales y/o Particulares del mismo.

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Cobertura con 50% DE DESCUENTO: sobre los precios de lista en Farmacias habilitadas individualizadas en la «LISTA MEDICA», hasta un consumo máximo mensual por ABONADO de G. 100.000. - (precio farmacia) y un consumo máximo anual por ABONADO de G. 1.000.000. - (precio farmacia) para su aplicación a medicamentos recetados en consultas médicas, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como ABONADO.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS: medicamentos de venta bajo receta.

 

c) EXPENDEDORES: farmacias Adheridas (Ver Guía Médica)

 

d) OBLIGACIONES DEL ABONADO

• Exhibir carnet de ABONADO, recibo de pago al día y documento de identidad del ABONADO o tercero interviniente.

• Aportar Receta que reúna requisitos exigidos.

 

e) REQUISITOS DE LAS RECETAS: el ABONADO debe exigir al médico que incluya en la receta:

• Prescripción del profesional tratante.

• Apellido y nombre del ABONADO.

• Número de ABONADO.

• Fecha de Prescripción: las recetas deberán ser expendidas dentro de los (15) quince días corridos de la prescripción, perdiendo posteriormente toda validez.

• Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y Nº de matrícula del profesional.

 

f) OBLIGACIONES DE LAS FARMACIAS: las farmacias deben negar la atención en los siguientes casos:

•   Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

•   Recetas con cambio de tinta.

•   Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

•   Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

•   Recetas de productos incluidos en EXCEPCIONES y EXCLUSIONES.

• No presentación de documentos de identidad: por parte del ABONADO o tercero interviniente.

• No-presentación de carnet de ABONADO: perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

 

g) LAS FARMACIAS DEBEN EMITIR FACTURA CON:

• Detalle de los medicamentos provistos.

• Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

• El total de la receta.

• Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

• Porcentaje e importe a cargo del ABONADO.

• Fecha de expendio.

• Firma y Nº de documento del comprador: ABONADO o tercero, aclarando firma.

• Firma y sello del Farmacéutico.

 

h) EXCEPCIONES: productos que no gozarán del descuento:

• Medicamentos y productos de venta libre

• Anestésicos en general. Ej. : Pentotal, Fluorthane, Xylocaína, etc.

• Albúmina, Fibrinógeno, Plasma, Factores antihemofílicos

• Anorexígeno.

• Accesorios, instrumental de cirugía y material descartable

• Productos o fórmulas magistrales, homeopáticas o alopáticas

• Pastas o líquidos dentífricos para la higiene bucal

• Fórmulas o especialidades para limpiar o fijar dentaduras

• Jabones o champús (salvo medicinales recetados por especialistas)

• Artículos de tocador y para estética y cosméticos dermatológicos

• Productos de herboristería

• Materiales de curación (alcohol, agua oxigenada, gasas, etc.)

• Productos y alimentos dietéticos y edulcorantes

• Solventes

• Anticonceptivos

• Placas radiográficas

• Radiopacos

• Sueros

• Leches en polvo enteras, modificadas y/o maternizadas

• Citostáticos

• Callicidas

• Productos antitabáquicos.

 

i) EXCLUSIONES: a los efectos de salvaguardar el espíritu de solidaridad que debe imperar en el sistema, se excluyen de la cobertura y, en consecuencia no gozarán del descuento, los consumos de:

• Medicación para patologías excluidas.

• Medicación para enfermedades crónicas y/o preexistentes y/o congénitas.

• Adquisición de medicamentos para ser utilizados por el Abonado durante una Internación Clínica o Quirúrgica.

 

OBS.: Luego de agotado el límite de G. 1.000.000, los Abonados podrán adquirir medicamentos nacionales e importados SIN LIMITE en Farmacias habilitadas, con un 20% de descuento.

 

COBERTURA OPTICA

Vigencia 30 días

Cobertura CON 50 % DE DESCUENTO: sobre la lista de precios de la CAMARA PARAGUAYA DE CASAS DE OPTICA, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· Cristales: hasta un valor máximo de G. 130.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

· Cristales con armazones: hasta un valor máximo de G. 520.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

 

c) PRODUCTOS NO RECONOCIDOS.

No gozarán del descuento:

· Armazones solos.

 

d) EXPENDEDORES

· Óptica Visión (ELI S.A.C.I.) en todas sus sucursales de Asunción.

 

e) OBLIGACIONES DEL ABONADO

· Presentación de receta facultativa (prescripción del oftalmólogo).

· Presentación de carnet de Abonado.

· Presentación de documento de identidad.

· Presentación del 50% del importe de la compra más IVA, al contado sobre el precio fijado entre la EMPRESA y la OPTICA, conforme a los condicionantes establecidos.

· Habilitación previa por parte de la EMPRESA (según comunicaciones vía fax, entre las partes).

 

f) REQUISITOS DE LA RECETA

El Abonado debe exigir al oftalmólogo:

· Orden médica del profesional que prescribe.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de prescripción

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y número de matrícula.

 

g) OBLIGACIONES DE LAS CASAS DE OPTICA

Las Casas de Óptica deben negar la atención en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· Recetas de productos no incluidos en PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· No presentación de documentos de identidad por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación del carné de Abonado perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

· Las Casas de Óptica deben emitir factura con:

· Detalle de los productos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

· El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

· Porcentaje e importe A Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello de la Casa de Óptica.