Santa Clara | Medicina Prepaga

GALENO PLUS LIBRE ELECCIÓN

ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURA

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA

2/mes/abonado

Sin cargo

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia

 

 

 

2.1

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

100%

 

2.2

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas, curaciones y cirugías menores de urgencia

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

2.3

Uso de Sala

Sin límite

En sanatorios habilitados

 

2.4

Medicamentos y Materiales Descartables

Por evento

100% en Sanatorio Británico y en  otros Centros Habilitados  Hasta G. 100.000 (50.000 en medicamentos y 50.000 en materiales descartables)

 

2.5

Honorarios de interconsultores. (Para especialidades cubiertas). (a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

Sin límite

Según Lista de Prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001 - 4180 160 Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el Domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnósticos o consulta ambulatoria ni altas sanatoriales.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S.Lorenzo centro, F. de la Mora, M.R.Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y materiales descartables.

Por evento

100%

 

3.4

Serán cubiertos los traslados para pacientes de alta que se encuentren imposibilitados de utilizar otros medios de transporte solo a expreso pedido del médico tratante.

 

 

4

 

Enfermería

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables

Sin límite

Sin Medicamentos

 

4.2

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin Medicamentos

 

4.3

Nebulizaciones de urgencia

Sin límite

La 1º cubre medicamentos

 

4.4

Toma de Presión

Sin límite

100%

 

4.5

Enema

Sin límite

Sin Medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas por vía Convencional (NO CVL)

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros

30 días

Sin límite

 

 

 

preexistentes o congénitos.

 

 

 

 

 

Eventos Programados no relacionados a cuadros

120 días

Sin límite

 

 

 

preexistentes o congénitos.

 

 

 

 

5.1

Honorarios: Cirujano, Ayudantes, Instrumentador, Anestesista.

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

5.3

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea)No incluye asistencia del patólogo, marcadores tumorales, estudios inmunohistoquímicos ni genéticos

 

todas las piezas

En Centros Habilitados

 

5.4

Derecho Operatorio

 

 

En Centros Habilitados

 

5.4.1

Para eventos arancelados o excluidos será cubierto el derecho operatorio  en abonados con más de 5 años de antigüedad continua en Santa Clara S.A.

 

 

 

 

5.5

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

70 días

En Centros Habilitados

 

5.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  UTI)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 1.200.000 (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y en otros centros Habilitados hasta G. 800.000 (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

5.7

Honorarios de interconsultores(a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 3 interconsultas/ evento en total

Según Lista de Prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con cargo al abonado

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

10 sesiones / abonado/año

En Centros Habilitados

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

15 sesiones por evento

 

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros

30 días

Sin límite de eventos

En Centros Habilitados

 

 

preexistentes o congénitos.

 

 

 

 

 

Eventos Programados no relacionados a cuadros

120 días

 

En Centros Habilitados

 

 

preexistentes o congénitos.

 

Sin límite de eventos

 

 

6.1

Honorarios en Internaciones Clínicas

 

 

Según Lista de Prestadores

 

6.2

Interconsultas en Internaciones Clínicas. (Para especialidades cubiertas). (a pedido del médico tratante). Incluye en  sala y/o UTI.

 

Hasta 3 interconsultas/ evento en total

Según Lista de Prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

6.4

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

70 días por año/

En Centros Habilitados

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI)

 

 

En Sanatorio Británico G 1.200.000 (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y en otros centros Habilitados hasta G. 800.000 (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

 10 sesiones / abonado/año 

En Centros Habilitados

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

15 sesiones por evento

 

7

 

Unidad de Terapia Intensiva

120 días

EN SANATORIO BRITÁNICO

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

25 días/ abonado/ año.

En Sanatorio Británico

 

7.2

Interconsulta con especialistas. (a pedido del médico tratante). Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 3 interconsultas/ evento en total

Según Lista de Prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

25  días/ abonado/año

En Sanatorio Británico

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la unidad.

120 días

25 días/ abonado/año.

En Sanatorio Británico

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI.)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 1.200.000.- (G 600.000 en medicamentos y G 600.000 en materiales descartables)

 

7.6

Nebulizaciones en la unidad.

 

10 sesiones por evento

En Sanatorio Británico

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones/ evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

10 sesiones/ abonado/año 

En Sanatorio Británico

8

 

Maternidad (parto normal, cesárea o complicaciones del embarazo)

300 días

 

 

 

8.1

Gineco-obstetra

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.2

Ayudante (en parto cesárea), Instrumentador, Anestesista

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

8.4

Pediatra/neonatólogo

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.5

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

8.6

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

PC: hasta 72 hs. PN: hasta 48 hs.

En Centros Habilitados

 

8.7

Nursery

 

 

 

 

8.8

Medicamentos y Materiales Descartables. Parto Cesárea.

 

 

En Sanatorio Británico G 1.200.000 (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y en otros centros Habilitados hasta G. 800.000 (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

8.9

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete, pañales, vacuna anti RH, leche maternizada, etc.

 

 

A cargo del Abonado

 

 

Medicamentos y Materiales Descartables Parto

 

 

100% sin complicaciones

 

8.10

Normal.

 

 

En Centros Habilitados.

 

8.11

Carpa de Oxigeno (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.12

Luminoterapia (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.13

Incubadora (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.14

U.T.I. Neonatal (cama, sala y/o nursery y  honorarios del terapista

300 días

Hasta el 20º día de vida

100%

 

8.15

Medicamentos y descartables del recién nacido

 

 

A cargo del Abonado

En todos los casos, el Recién Nacido, deberá ser inscripto como Beneficiario antes de los 7 (siete) días  para poder gozar de la cobertura del Plan.

9

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios

60 días

 

 

 

9.1

Cirujano para los siguientes procedimientos

 

 

Según Lista de Prestadores

 

9.2

Medicamentos y descartables

 

 

Hasta G 100.000 (50.000 en medicamentos y 50.000 en materiales descartables)

 

9.2.1

Crioterapia de cuello uterino, Cepillado o legrado endocervical, Electrocoagulación y biopsia de cuello uterino.

 

 

 

 

9.2.2

Limpieza de oído

 

 

Medicamentos y descartables con cargo

 

9.2.3

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro (no factores de crecimiento).

 

 

Medicamentos y descartables con cargo

 

9.2.4

Procedimientos dermatológicos  simples: lipomas, nevus, fibromas.

Nevus y Lipomas 2 años

5/abonado/año 

En Sanatorio Británico 

 

9.2.5

Ejercicios ortópticos

 

10/abonado/año

 

 

9.3

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea). No incluye asistencia del Patólogo estudios histoquímicas y marcadores tumorales con arancel.

 

Todas las piezas

100%

10

 

Procedimientos Especializados

 

 

 

 

10.1

Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica y ginecológica).

120 días

 

 

 

10.1.1

Honorarios

 

 

Según Lista de Prestadores

 

10.1.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

10.1.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

48 hs.

100%

 

10.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Británico

 

 

100%

 

10.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI).

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 1.200.000 (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y en otros centros Habilitados hasta G. 800.000 (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

10.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

10.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos y ligamentos cruzados)

120 días 

 

 

 

10.2.1

Honorarios

 

100% -1 evento

Según Lista de Prestadores

 

10.2.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

10.2.3

Pensión Sanatorial. Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 hs

100%

 

10.2.4

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o  U.T.I.)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 1.200.000 (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y en otros centros Habilitados hasta G. 800.000 (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

 

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

Descartables y estudios serológicos con cargo

 

 

Anatomía Patológica (Biopsia Convencional no extemporánea).No incluye asistencia del Patólogo, estudios histoquímicas y marcadores tumorales con arancel.

 

Todas las piezas

100%

 

1 0.3.1

RTU de Próstata/Mastectomía subradical/ cuadrantectomía/ Tumores Cancerosos. ( No incluye biopsia de mama con marcados con arpón)

120 días

100%-1º evento/abonado

Según Lista de Prestadores

 

10.4

Cataratas

120 días

 

 

 

10.4.1

Honorarios

 

100%

Según Lista de Prestadores

 

10.4.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

10.4.3

Pensión Sanatorial: Habitación Individual con: baño privado, teléfono, AA, TV color, cama para acompañante, alimentación convencional del paciente, servicio de enfermería y médico de guardia. Excepto suite.

 

24 hs

100%

 

1 0.4.4

Microscopio, Faco y L.I.O

 

 

Con cargo al beneficiario

 

10.4.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano y/o UTI)

 

Por evento

En Sanatorio Británico G 1.200.000 (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y en otros centros Habilitados hasta G. 800.000 (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

11

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos Infrarojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

 

En Sanatorio Británico 30 sesiones /abonado /  año. En Centros Habilitados 20 sesiones / abonado / año

 

11.1

Terapia de rehabilitación motora

30 días

10 sesiones/ beneficiario/año

100% Sanatorio Británico

12

 

Ejercicios ortópticos

 

10 sesiones/ beneficiario/año

 

13

 

ANALISIS LABORATORIALES

 

 

 

 

13.1

Simples / rutina.

Inmediata

 

Según Anexo II

 

 

Estudios por hematólogo con arancel.

 

 

 

 

 

Glicemia capilar solo en casos de urgencia

 

 

 

 

13.2

Especiales. Estudios por hematólogo con arancel

30 días

 

Según Anexo II

14

 

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo III

15

 

Estudios especializados

30 días

 

Según Anexo IV

 

15.1

Medicamentos, materiales descartables, contrastes, anestesista, equipos e instrumentales para los estudios y procedimientos en ambulatorio e internación. (Honorarios del Anestesista para estudios en menores de 10 años serán cubiertos según aranceles de Sociedad de Anestesiología.)

 

 

A  cargo del Abonado

16

El oxigeno y gases medicinales utilizados durante la internación serán cubiertos dentro del límite respectivo de medicamentos y materiales descartables.

17

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Inmediata

G. 1.000.000 precio de farmacia

50%

18

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Anexo VI

19

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

Inmediata

 

Anexo I

20

 

TABLA DE REINTEGRO

 

 

Anexo I

21

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Anexo V

22

 

CIRUGIAS ODONTOLOGICAS Y ESTETICAS

150 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios, medicamentos, descartables ni otro gasto relacionado.

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 


MEJORAS 2016 - PLAN GALENO PLUS LIBRE ELECCIÓN

Servicio

Cobertura

CONSULTA PSICOLOGICA, PSIQUIATRIA, PSICOPEDAGOGIA, NUTRICION, FONOAUDIOLOGIA

5

Medicamentos ( excepto antibióticos) y Materiales Descartables - en casos de urgencia cubre vacuna antitetánica

100% BRITÁNICO Y      G 200.000 EN OTROS

Nebulizaciones en urgencia

3

Pensión Sanatorial, excepto suite

90     días/año/abonado

Medicamentos y materiales descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, UTI), contempla oxígeno y gases anestésicos

G 2.000.000

Interconsultas con especialistas por evento

5 por evento

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma , sangre total, plaquetas y crioprecipitados (no leucoreducidos ni irradiados)

3

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria en internación

20

Mallas para hernias

Sin cobertura

Honorarios en Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica y ginecológica)

Incluye hernia inguinal  70% honorarios

Artroscopia de hombro (manguito rotador)

Cubre 50% honorarios

Uso de equipos e instrumentales especializados: torre de video, artroscopio, FACO, microscopio oftálmico

Cubre todos estos equipos solo en el Británico

Unidad de Terapia Intensiva Adulto y Pediátrico

25

Análisis y estudios

Cubrir según Anexos en todos los servicios

Aplicación programada de inyectables intra musculares

Cubre descartables

Aplicación programada de inyectables intra venosos

Cubre descartables hasta 3

Medicamentos y descartables en procedimientos ambulatorios

G 300.000

Ejercicios ortópticos

20

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos: infrarrojo, ultrasonido, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Continua igual 50% hasta G 1.000.000% año

Asistencia al viajero

Si

Descuento en óptica

Hasta G 160.000/ año

Alta Complejidad

No

Reintegro

Si

Litotripsia

0

Procedimientos endoscópicos terapéuticos

0

Colocación y extracción de doble J

0

Agregado 30/12/2016

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA  (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

SIN CARGO

• Consultas (en horarios normales)

• Exodoncia de casos normales

• Restauración simple con amalgama

OBSERVACIÓN: TODOS LOS DEMÁS PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS TIENEN COBERTURA CON ARAN­CEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO EN LOS CENTROS Y CON PROFESIONALES HABILITADOS.

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

CLINICA PROVIDENCIA

Rodríguez de Francia 895 Esq. Parapiti

Tel: 447-792

Urgencias: 0982 849143

Cobertura Total de los siguientes  tratamientos:

 

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones Simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ENDODONCIA

Protección Pulpar Directa.

Protección Pulpar Indirecta.

Tratamiento de emergencia endodontica.

 

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción del tercer molar.

Tratamiento de las complicaciones de Exodoncia.

Incisión de abcesos vía extra oral.

Incisión de abcesos vía intraoral.

 

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimiento de restauraciones.

Equilibrio oclusal por desgaste selectivo.

 

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor.

Extracción de dientes temporarios y permanentes.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama o silicato.

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con luz halógena en dientes anteriores.

Inactivaciones de caries por cuadrantes.

 

RADIOLOGIA

Radiología dental

 

CIRUGIA ORTODONCICA

Descubierta (Hematoma de erupción)

Extracción de supernumerarios en erupción.

 

OTROS TRATAMIENTOS: Con Arancel Diferenciado

1- Cirugía Dental

60% descuento

2- Operatoria Dental

60% descuento

3- Prótesis

60% descuento + material

4- Endodoncia

60% descuento

5- Ortodoncia

60% descuento

6- Ortopedia

60% descuento

7- Odontopediatría

60% descuento

8- Implantologìa

60% descuento 

9- Cirugía máxilo-facial

60% descuento

 

SERVICIOS POR REINTEGRO

VIGENCIA SEGÚN LO ESTABLECIDO EN EL ÍTEM VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

• El presente instrumento, integra los Contratos de Servicios Médicos del Plan Galeno Plus Libre Elección en los cuales es específicamente mencionado, y se conforma de acuerdo a lo que seguidamente se consigna:

• El Abonado se hace cargo transitoriamente del costo del prestador y está habilitado a solicitar un reembolso del pago realizado, sujeto a los siguientes condicionantes:

a) Para solicitar el reintegro, el Abonado o su representante deberán presentar en la EMPRESA, dentro de los treinta (30) días de haber ocurrido el evento y durante la vigencia del contrato:

1. Comprobantes de gastos (originales de facturas legales a nombre del paciente).

2. Fotocopia del estudio realizado.

3. Fotocopia de la cédula de identidad.

4. Diagnóstico médico completo.

5. Fotocopia de indicación médica, en caso de consultas.

OBS.: Consultas con Alergistas: tendrán reintegro, solo una consulta por año de contrato por Abonado.

b) Los reintegros tendrán un periodo mínimo de espera de 30 días.

c) Quedan excluidos de reintegro:

1. Los ítems por los cuales se emitió cobertura directa dentro del mismo evento y viceversa.

2. Aquellos estudios, procedimientos, internaciones o consultas contemplados como “No cubiertos”, “Ex­cluidos”; aquellos ofrecidos con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado y los de Odontología, Nutrición, Fisioterapia, Osteopatía, Kinesioterapia, Deportología, Cirugía Plástica, Medicina Bio-ortomolecular y otras especialidades que no figuren en lista de prestadores o figuren en la misma con Arancel Preferencial (A.P). Eventos de Alta Complejidad.

d) El reintegro global incluye: Honorarios médicos, pensión sanatorial, derecho operatorio, estudios auxilia­res para diagnósticos, medicamentos y cualquier otro gasto relacionado con el evento.

e) Las vigencias para reintegros se regirán de acuerdo a lo establecido en el contrato. El evento producido antes de la fecha de vigencia correspondiente, no gozará del beneficio de reintegro.

f) Aplicable exclusivamente a la libre elección de profesionales e instituciones NO PERTENECIENTES AL PLAN­TEL HABILITADO POR LA EMPRESA, en el territorio nacional o en el extranjero, y a las prestaciones, montos y límites mencionados en la siguiente TABLA:

SERVICIOS

PARCIALES

TOTALES

CONSULTAS MÉDICAS EN CONSULTORIO

• Máximo anual, hasta 24 consultas/ contrato / año de contrato

 

1.200.000.

• Máximo mensual, hasta 2 consultas (no acumulativas) por contrato, cada consulta hasta

50.000.-

 

PENSION SANATORIAL

Sanatorios Nivel 3, hasta G. 300.000  x día x30 días

 

9.000.000.-

Sanatorios Nivel 2, hasta G. 200.000 x día x30 días

 

6.000.000.-

Sanatorios Nivel 1, hasta G. 180.000 x día x30 días

 

5.400.000.-

Sanatorios menores a Nivel 1, hasta G. 150.000 x día x 30 días

 

4.500.000.-

Obs.: La Nivelación precedente corresponde a la Categorización dada por la Superintendencia de Salud.

DERECHOS OPERATORIOS POR UN MISMO EVENTO

• Gran Cirugía hasta

 

350.000.-

• Cirugía mayor hasta

 

300.000.-

• Cirugía mediana hasta

 

250.000.-

• Cirugía pequeña hasta

 

150.000.-

• Cirugía menor ambulatoria, hasta

 

50.000.-

HONORARIOS CLINICOS EN INTERNACION

• Máximo anual, hasta 30 días por evento

 

1.800.000.-

• Máximo por día de internación, hasta

 

90.000.-

Obs.: Solo se reintegrará por un profesional, siempre y cuando no se hubiera otorgado cobertura directa con otro profesional de la misma especialidad en el mismo evento.

HONORARIOS QUIRÚRGICOS (Solo cirujanos)

• Anestesista, según tabla de la Sociedad Paraguaya de Anestesiología.

Obs.: Cuando la especialidad quirúrgica a reintegrar haya conformado una sociedad y establecido los aranceles para las empresas de medicina pre-paga, los reintegros se harán se acuerdo a esos aranceles hasta un monto máximo de

 

2.268.000.-

TERAPIA INTENSIVA REINTEGRO GLOBAL (hasta los primeros 10 días por evento)

• Máximo anual por grupo familiar, hasta

 

6.000.000.-

• Terapia Intensiva por día, hasta

600.000.-

 

MATERNIDAD

Reintegro global: en caso de optarse por un sanatorio  no habilitado, todos los gastos serán por sistema de Reintegro aunque los médicos sean del plantel de Santa Clara.

El reintegro global incluye: pensión sanatorial, derecho operatorio, honorarios médicos, enfermería, atención del recién nacido, analgesia y medicamentos y tendrá los siguientes valores:

• Parto Normal, reintegro global, hasta

 

2.000.000.-

• Parto quirúrgico, reintegro global, hasta

 

3.000.000.-

• Neonatólogo, por sociedad respectiva.

 

 

En caso de optarse por profesionales no habilitados pero en el Sanatorio Británico solo será reintegrado el honorario del cirujano de acuerdo a lo establecido por la Sociedad Paraguaya de Ginecología y Obstetricia para las empresas de medicina Pre paga. El honorario del anestesista se hará de acuerdo a la sociedad respectiva.

MEDICAMENTOS

• En internaciones clínicas, intervenciones quirúrgicas hasta 2 eventos al año.

 

1.200.000.-

• Por un mismo evento, hasta

600.000.-

 

• Urgencias/emergencias (medic. y descartables por un mismo evento)

80.000.-

 

AMBULANCIA PARA CASOS DE EMERGENCIA

• Máximo anual, hasta 5 utilizaciones

162.000.-

810.000.-

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS

El reintegro se hará de acuerdo a la siguiente tabla y hasta un máximo anual por contrato de

 

2.000.000.-

ANÁLISIS DE RUTINA

- Acido úrico

5.750.-

 

- Colesterol total

6.900.-

 

- Creatinina sangre

5.750.-

 

- Eritrosedimentación

6.000.-

 

- Glicemia

5.750.-

 

- Hemograma

11.500.-

 

- Hemograma con Eritrosedimentación

11.500.-

 

- Orina rutina

5.750.-

 

- Recuento de glóbulos rojos

5.000.-

 

- Recuento de glóbulos blancos

5.000.-

 

- Tipificación

6.900.-

 

- Triglicéridos

9.200.-

 

- Urea

5.750.-

 

ANÁLISIS ESPECIALES

- 17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)

28.000.-

 

- 17 Cetosteroides (o)

39.090.-

 

- 17 Hidroxi-corticosteroides (o)

51.818.-

 

- Acido Fólico en sangre total

43.500.-

 

- Acido Láctico

28.182.-

 

- Acido Urico (o)

5.750.-

 

- Acido Vanil Mandélico (AVM)

39.090.-

 

- Aglutininas Anti A

30.909.-

 

- Aglutininas Anti B

30.909.-

 

- Albúmina

9.200.-

 

- Aldolasa

10.400.-

 

- Amilasa (sangre)

11.500.-

 

- Amilasa (o)

11.500.-

 

- Amonio

82.727.-

 

- ANA (Antic. Antinucleares)

25.000.-

 

- Anti Core IgG HBc-ac (1 p/año)

40.000.-

 

- Anti Core IgM HBc-ac (1 p/año)

40.000.-

 

- Anti LA (1 p/año) -ENA -La-SS-B

56.364.-

 

- Anti RO (1 p/año) -ENA-Ro-SS-A

56.364.-

 

- Anti Sm (1 p/año) -ENA-Sm-ac

56.364.-

 

- Anti Trypanosoma IgG

28.750.-

 

- Antic. Anti DNA

25.000.-

 

- Antigliadina IgG

38.500.-

 

- Antic. Antilisteria

60.000.-

 

- Antic. Antitiroideos

90.000.-

 

- Anticardiolipina-ac IgG (1 p/año)

60.000.-

 

- Anticardiolipina-ac IgM (1 p/año)

60.000.-

 

- Antígenos Febriles

28.750.-

 

- Artritest (Factor reumatoideo látex)

17.250.-

 

- ASTO (Látex)

17.250.-

 

- Azúcares reductores (orina)-Benedict

10.000.-

 

- Azúcares reductores (heces)-Benedict

10.000.-

 

- Beta HCG Cualitativo

23.000.-

 

- Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

56.464.-

 

- Bicarbonato actual

25.455.-

 

- Bilirrubina Directa

9.200.-

 

- Bilirrubina Indirecta

9.200.-

 

- Bilirrubina Total

9.200.-

 

- Bilis, cultivo y ATB

23.000.-

 

- C3

25.000.-

 

- C4

25.000.-

 

- Calcio (sangre)

9.200.-

 

- Calcio (o) 2 hs.

9.200.-

 

- Calcio (o) 24 hs.

9.200.-

 

- Calcio iónico

15.000.-

 

- Campylobacter, cultivo y ATB

23.000.-

 

- CEA (1 p/año)

40.000.-

 

- Células L.E.

17.273.-

 

- Chagas - Ac IgG

28.750.-

 

- Chlamydias Pneumoniase ac. IgG

34.403.-

 

- Chlamydias Psittaci ac. IgG

34.403.-

 

- Chlamydias Trachomatis ac. IgG

34.403.-

 

- Chlamydias Trachomatis Orina

34.403.-

 

- Chlamydias Trachomatis Sec. Conjuntival

34.403.-

 

- Chlamydias Trachomatis Sec. Genital

34.403.-

 

- Citomegalovirus col. Giemsa

10.908.-

 

- Citomegalovirus (CMV) IgG

40.000.-

 

- CK-MB

23.000.-

 

- CK Total

17.250.-

 

- Clearence de Creatinina

15.000.-

 

- Clearence de Urea

15.000.-

 

- Cloruros (sangre)

5.750.-

 

- Cloruros (o)

5.750.-

 

- Cloruros L.C.R.

9.091.-

 

- Coagulograma

34.500.-

 

- Colesterol HDL

9.200.-

 

- Colesterol LDL

9.200.-

 

- Colesterol LDL (COL+HDL+TRI)

25.300.-

 

- Colesterol VLDL

6.900.-

 

- Colinesterasa

30.000.-

 

- Coloración con tinta china en LCR

17.273.-

 

- Coloración de Giemsa

9.200.-

 

- Coloración de Gram

9.200.-

 

- Coloración de Ziehl-Neelsen

9.200.-

 

- Coombs Directo

17.250.-

 

- Coombs Indirecto cuantitativo

17.250.-

 

- Coprocultivo y antibiograma

32.300.-

 

- Coprofuncional

28.750.-

 

- Coproporfirinas

39.090.-

 

- Cortisol libre (o)

39.090.-

 

- Cortisol AM

39.090.-

 

- Cortisol PM

39.090.-

 

- Creatinina (o) 2 hs.

5.750.-

 

- Creatinina (o) 24 hs.

5.750.-

 

- Crioaglutininas

20.000.-

 

- Crioglobulinas

20.000.-

 

- Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia

8.180.-

 

- Cuerpos cetónicos (o) cetonuria

10.000.-

 

- Cultivo y ATB de punta de catéter

23.000.-

 

- Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma

23.000.-

 

- Cultivo aerobiosis y antibiograma

23.000.-

 

- Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis

23.000.-

 

- Cultivo para Hongos de Biopsia

23.000.-

 

- Cultivo y ATB para BAAR

23.000.-

 

- Cultivo y ATB para Campylobacter

23.000.-

 

- Cultivo para Hongos

23.000.-

 

- Curva de Glicemia 4 horas

34.500.-

 

- Curva de Glicemia 5 horas

40.250.-

 

- Curva de Glicemia (embarazo)

37.030.-

 

- Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)

40.000.-

 

- Detección de cristales en orina

5.750.-

 

- Digoxina

55.455.-

 

- EBV-VCA IgG

104.545.-

 

- EBV-VCA IgM

104.545.-

 

- Electroforesis de proteínas

60.000.-

 

- Electroforesis de lipoproteínas

25.000.-

 

- Electroforesis de proteínas LCR

25.000.-

 

- Electrolitos (NA, CL, K)

17.250.-

 

- Electrolitos (o)

17.250.-

 

- Enzimas Cardíacas

64.545.-

 

- Esperma, Cultivo y ATB

23.000.-

 

- Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes

23.000.-

 

- Esputo, Coloración de Ziehl

9.200.-

 

- Esputo, Eosinófilos-Mastocitos

26.364.-

 

- Esputo, Cultivo para BAAR

23.000.-

 

- Esputo, Frotis

9.200.-

 

- Estudio Capilar Invest. Hongos

23.000.-

 

- Examen en Fresco – Frotis

9.200.-

 

- Factor Reumatoideo (látex)

17.250.-

 

- Fenilalanina

20.000.-

 

- Ferritina

44.545.-

 

- Fibrinógeno-Clauss

9.800.-

 

- Fibrinólisis

9.100.-

 

- Fórmula Leucocitaria

8.000.-

 

- Fosfatasa Acida Total

8.182.-

 

- Fosfatasa Alcalina

9.200.-

 

- Fosfolípidos

15.000.-

 

- Fósforo (sangre)

9.200.-

 

- Fósforo (o)

9.200.-

 

- Fragilidad osmótica de los hematíes

39.090.-

 

- Frotis de sangre periférica

9.200.-

 

- FSH (1 p/año)

40.000.-

 

- FT3 (T3 libre) (1 p/año)

40.000.-

 

- FT4 (T4 libre) (1 p/año)

40.000.-

 

- FTA-abs en L.C.R. (1 p/año)

28.750.-

 

- FTA-abs IgG (1 p/año)

28.750.-

 

- FTA-abs IgM (1 p/año)

28.750.-

 

- Gamma GT

83.909.-

 

- Gases arteriales

25.000.-

 

- Gasometría venosa

25.000.-

 

- Glucosa (o)

5.750.-

 

- Glicemia Pre y Post-Prandial

11.500.-

 

- Glicemia Pre y Post-embarazada

11.500.-

 

- GOT

9.200.-

 

- GPT

9.200.-

 

- Gravindex (Látex)

11.500.-

 

- Guayaco o Sangre oculta

11.500.-

 

- HAV ac-IgM

40.000.-

 

- HBe-Ac

40.000.-

 

- HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)

40.000.-

 

- HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

40.000.-

 

- HCV ac- Hepatitis C (1/año)

87.273.-

 

- HDL colesterol

9.200.-

 

- HIV -ac (1 p/ año)

25.000.-

 

- Heces Benedict

8.050.-

 

- Heces, Examen Parasitológico-Burrows

8.050.-

 

- Heces, Hongos

9.200.-

 

- Heces, Ex. Parasitológico Seriado

9.200.-

 

- Heces, Flora Microbiana

9.200.-

 

- Heces Frotis

9.200.-

 

- Heces, Microscopía Funcional

9.200.-

 

- Hematocrito

3.450.-

 

- Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB

35.000.-

 

- Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB

35.000.-

 

- Hemocultivo en Anaerobiosis

35.000.-

 

- Hemoglobina

3.450.-

 

- Hemoglobina fetal

40.000.-

 

- Hemoglobina glicosilada HBA1c (1 p/año)

25.000.-

 

- Hemoparásitos (gota gruesa)

17.250.-

 

- Hemoparásitos, observación directa

19.090.-

 

- Hepatograma (sin TP ni GGT)

36.800.-

 

- Herpes en Secreción Genital

60.000.-

 

- Herpes (HSV 1) – IgG

60.909.-

 

- Herpes (HSV 1) - IgM

60.909.-

 

- Hierro % saturación

35.455.-

 

- Hierro Sérico

10.000.-

 

- Hongos, Cultivo e Identificación

23.000.-

 

- Hongos, Examen en Fresco

9.200.-

 

- Identificación de Parásitos

26.364.-

 

- IgA (sangre)

30.000.-

 

- IgA secretoria

30.000.-

 

- IgG (sangre)

30.000.-

 

- IgM (sangre)

30.000.-

 

- Látex en LCR

72.727.-

 

- Látex en L. Pleural

72.727.-

 

- Látex en orina

72.727.-

 

- Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

23.000.-

 

- Lavado Broncoalveolar para hongos

23.000.-