Santa Clara | Medicina Prepaga
ANEXO I

Plan Galeno Plus Libre Elección
ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA

2/mes/abonado

Sin cargo

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia

 

 

 

2.1

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas, curaciones y cirugías menores de urgencia

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

2.2

Uso de Sala

Sin límite

En sanatorios habilitados

 

2.3

Medicamentos y Materiales Descartables

Por evento

100% en Sanatorio Santa Clara. Hasta G. 100.000 en otros sanatorios (50.000 en medicamentos y 50.000 en materiales descartables)

 

2.4

Honorarios de interconsultores

Sin límite

Según Lista de Prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) Tels.4180001 - 4180 160*

 

 

 

* Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el Domicilio para la realización de tratamientos programados, estudio de diagnóstico o consulta ambulatoria.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S.Lorenzo centro, F. de la Mora, M.R.Alonso, Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y descartables

Por evento

100%

 

3.4

Serán cubiertos los traslados para pacientes de alta que se encuentren imposibilitados de utilizar otros medios de transporte solo a expreso pedido del medico tratante

 

 

4

 

Enfermería

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables

Sin límite

Sin Medicamentos

 

4.2

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin Medicamentos

 

4.3

Nebulizaciones de urgencia

Sin límite

La 1º cubre medicamentos

 

4.4

Toma de Presión

Sin límite

100%

 

4.5

Enema

Sin límite

Sin Medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas por vía Convencional

 

 

 

 

Eventos Agudos

30 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programados

120 días

Sin límite

 

 

5.1

Cirujano

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.2

Ayudantes

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.3

Instrumentador

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.4

Anestesista

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

5.6

Patólogo (Biópsia Convencional no extemporánea)*No incluye marcadores tumorales, estudios inmunohistoquimicos ni genéticos

 

todas las piezas

100%

 

5.7

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

5.7.1

Para eventos arancelados o excluidos será cubierto el derecho operatorio  en abonados con más de 5 años de antigüedad continua en Santa Clara S.A.

 

5.8

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

70 días

100%

 

5.9

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, UTI)

 

Por evento

G 1.200.000.- En Sta. Clara (G 600.000 en medicamentos y G 600.000 en materiales descartables) y G 800.000 en otros centros habilitados (G 400.000 en medicamentos y G 400.000 en materiales descartables)

 

5.10

Honorarios de interconsultores. Incluye en sala y/o U.T.I.

 

 

Hasta 3 interconsultas/ evento

Según Lista de Prestadores

 

5.11

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con cargo al abonado

 

5.12

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

 10 sesiones

En Santa Clara

 

5.13

Nebulizaciones en internación

 

15 por evento

 

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudos

30 días

Sin límite de eventos

70 días por año
contrato

 

 

Eventos Programados

120 días

Sin límite de eventos

70 días por año
contrato

 

6.1

Honorarios en Internaciones Clínicas

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

6.2

Interconsultas en Internaciones Clínicas. Incluye en sala y/o U.T.I.

 

Hasta 3 interconsultas/ evento

Según Lista de
Prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

100% honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

6.4

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

70 días por año

100%

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, UTI)

 

Por evento

G 1.200.000.- En Sta.
Clara (G 600.000 en
medicamentos y G
600.000 en materiales
descartables) y G
800.000 en otros centros
habilitados (G 400.000
en medicamentos y G
400.000 en materiales
descartables)

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

 

10 sesiones en Santa Clara

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

15 por evento

 

7

 

Unidad de Terapia Intensiva

120 días

 

 

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

25 días/ abonado/ año en Santa Clara.

100% En Santa Clara.

 

7.2

Interconsulta con especialistas. Incluye lo usado en sala, quirófano, U.T.I.

 

Hasta 3 interconsultas/ evento

Según Lista de
Prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

 25  días/ abonado/año en Santa Clara.

100% En Santa Clara.

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la unidad.

120 días

25 días/ abonado/año en Santa Clara.

100%. En Santa Clara.

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, )

 

Por evento

G 1.200.000.- En Sta. Clara (G 600.000 en medicamentos y G 600.000 en materiales descartables)

 

7.6

Nebulizaciones en la unidad.

 

10 por evento

En Santa Clara. 

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones/ evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

 

10 sesiones en Santa Clara

8

 

Maternidad (parto normal, cesárea o complicaciones del embarazo)

300 días

 

 

 

8.1

Gineco-obstetra

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.2

Ayudante (en parto cesárea)

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.3

Instrumentador

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.4

Anestesista

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) Transfusiones

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

8.6

Pediatra/neonatólogo

 

 

Según Lista de Prestadores

 

8.7

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

8.8

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

PC: hasta 72 hs. PN: hasta 48 hs.

CUBRE

 

8.9

Nursery

 

 

CUBRE

 

8.10

Medicamentos y Materiales Descartables. Parto Cesárea.

 

 

G 1.200.000 en Santa Clara (600.000 en medicamentos
y 600.000 en materiales descartables) y G. 800.000 en otros centros Habilitados.

 

 

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete, pañales, etc

 

 

A cargo del Abonado

 

 

8.11

 

Medicamentos y Materiales Descartables Parto
Normal.

 

 

100% sin complicaciones
Santa Clara y otros
centros habilitados.

 

8.12

Carpa de Oxigeno (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.13

Luminoterapia (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.14

Incubadora (en nursery)

 

Hasta el 30º día de vida

100%

 

8.15

U.T.I. Neonatal (cama y honorarios del terapista

300 días

Hasta el 20º día de vida

100%

 

8.16

Medicamentos y descartables del recién nacido

 

 

A cargo del Abonado

En todos los casos, el Recién Nacido, deberá ser inscripto como Beneficiario antes de los 7 (siete) días  para poder gozar de la cobertura del Plan.

 

9.1

Honorarios para los siguientes procedimientos

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

9.2

Medicamentos y descartables

 

 

Hasta G 100.000 (50.000 en medicamentos y 50.000 en materiales descartables)

 

9.2.1

Crioterapia de cuello uterino

 

 

 

 

9.2.2

Cepillado o legrado endocervical

 

 

 

 

9.2.3

Electrocaogulación y biopsia de cuello uterino

 

 

 

 

9.2.4

Limpieza de oído

 

 

 

 

9.2.5

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro (no factores de crecimiento)

 

 

Medicamentos y descartables con cargo

 

9.2.6

Cirugía menor ambulatoria programada

 

 

 

 

9.2.7

Ejercicios ortópticos

 

10/abonado/año

 

 

9.3

Patólogo (Biópsia Convencional no extemporánea). Estudios histoquímicos y marcadores tumorales con arancel

 

Todas las piezas

100%

10

 

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

 

100%

11

 

Procedimientos Especializados

 

 

 

 

11.1

Cirugías Videolaparoscópicas (Vesícula, apéndice, diagnóstica y ginecológica)

120 días

 

 

 

11.1.1

Honorarios

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

11.1.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

11.1.3

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

48 hs.

100%

 

11.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Santa Clara

 

 

100%

 

11.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, UTI)

 

Por evento

G 1.200.000 en Santa Clara (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y G. 800.000 en otros centros Habilitados (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

11.1.6

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

11.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos y ligamentos cruzados)

 

 

 

 

11.2.1

Honorarios

 

100% -1 evento

Según Lista de Prestadores

 

11.2.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

11.2.3

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

24 hs

100%

 

11.2.4

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano, UTI)

 

Por evento

G 1.200.000 en Santa Clara (600.000 en medicamentos y 600.000 en materiales descartables) y G. 800.000 en otros centros Habilitados (400.000 en medicamentos y 400.000 en materiales descartables)

 

11.2.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 10 (diez) por evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

11.3

Patólogo (Biopsia Convencional no extemporánea).
Estudios histoqu{imicos y marcadores tumorales con arancel.

 

Todas las piezas

100%

 

11.3.1

RTU de Próstata/Mastectomía subradical/ cuadrantectomía/tumores cancerosos( No incluye biopsia de mama con marcados con arpón)

180 días

 

 

 

11.4

Cataratas

180 días

 

 

 

11.4.1

Honorarios

 

100%

Según Lista de Prestadores

 

11.4.2

Derecho Operatorio

 

 

100%

 

11.4.3

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

24 hs

100%

 

11.4.4

Microscopio y Faco

 

 

Con cargo al beneficiario

 

11.4.5

L.I.O.

 

 

Con cargo al beneficiario

 

11.4.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye
lo usado en sala, quirófano, UTI)

 

Por evento

G 1.200.000 en Santa
Clara (600.000 en medicamentos
y 600.000 en
materiales descartables)
y G. 800.000 en otros
centros Habilitados
(400.000 en medicamentos
y 400.000 en
materiales descartables)

12

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos Infrarojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

30 sesiones/abonado/ año

100% Santa Clara

 

12.1

Fisiterapia traumatica para casos agudos infrarrojo, ultrasonido, Proetz, traccion cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

20 sesiones/abonado/ año

En otros centros
habilitados.

 

12.2

Terapia de rehabilitación motora

30 días

10 sesiones/ beneficiario/año

100% Santa Clara

13

 

Ejercicios ortópticos

 

10 sesiones/ beneficiario/año

 

14

 

ANALISIS LABORATORIALES

 

 

 

 

14.1

Simples/rutina.
Estudios por hematólogo con arancel.
Glicemia capilar solo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II

 

14.2

Especiales.Estudios por hematólogo con arancel

30 días

 

Según Anexo II

 

14.3

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo III

 

14.4

Estudios especializados

30 días

 

Según Anexo IV

15

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Inmediata

G. 1.000.000 precio de farmacia

50%

16

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Ver manual del beneficiario
Anexo VI

17

 

COBERTURA ODONTOLOGICA

Inmediata

 

Anexo I

18

 

TABLA DE REINTEGRO

 

 

Anexo I

19

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Anexo V

 20

 

CIRUGIAS ODONTOLOGICAS Y ESTETICAS

150 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios, medicamentos, descartables ni otro gasto relacionado.

21

El oxigeno y gases medicinales utilizados durante la internación serán cubiertos dentro del límite respectivo de medicamentos y materiales descartables

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

 

 

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 

 

 

 

 

 

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA  (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

SIN CARGO

• Consultas (en horarios normales)

• Exodoncia de casos normales

• Restauración simple con amalgama

OBSERVACIÓN: TODOS LOS DEMÁS PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS TIENEN COBERTURA CON ARAN­CEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO EN LOS CENTROS Y CON PROFESIONALES HABILITADOS.

COBERTURA ODONTOLÓGICA

CLINICA PROVIDENCIA

Rodríguez de Francia 895 esq. Parapití

Tel 447.792

Urgencias 0982-849-143

ODONTOLOGIA GENERAL

Consultas

Extracciones simples

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama, silicato y/o luz haló­gena

Exámenes rutinarios de cavidad bucal

ODONTOCIRUGIA

Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

Extracción de dientes, con excepción de tercer molar.

PERIODONCIA

Profilaxis bucodentaria completa.

Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

Pulimento de restauraciones.

ODONTOPEDIATRIA

Aplicación de Flúor

Extracción de dientes temporarios y permanentes

Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama, silicato y/o luz halóge­na.

RADIOLOGÍA

Radiología dental

OTROS TRATAMIENTOS: Arancel Diferenciado

1. Cirugía Dental                   60% descuento

2. Operatoria Dental             60% descuento

3. Prótesis                              60% descuento + material

4. Endodoncia                        60% descuento

5. Ortodoncia                         60% descuento

6. Ortopedia                           60% descuento

7. Odontopediatría                60% descuento

8. Implantologìa                     60% descuento

 

SERVICIOS POR REINTEGRO

VIGENCIA SEGÚN LO ESTABLECIDO EN EL ÍTEM VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

• El presente instrumento, integra los Contratos de Servicios Médicos del Plan Galeno Plus Libre Elección en los cuales es específicamente mencionado, y se conforma de acuerdo a lo que seguidamente se consigna:

• El Abonado se hace cargo transitoriamente del costo del prestador y está habilitado a solicitar un reembolso del pago realizado, sujeto a los siguientes condicionantes:

a) Para solicitar el reintegro, el Abonado o su representante deberán presentar en la EMPRESA, dentro de los treinta (30) días de haber ocurrido el evento y del contrato vigente:

1. Comprobantes de gastos (originales de facturas legales a nombre del paciente).

2. Fotocopia del estudio realizado.

3. Fotocopia de la cédula de identidad.

4. Diagnóstico médico completo.

5. Fotocopia de indicación médica, en caso de consultas.

OBS.: Consultas con Alergistas: tendrán reintegro, solo una consulta por año de contrato por Abonado.

b) Los reintegros tendrán un periodo mínimo de espera de 30 días.

c) Quedan excluidos de reintegro:

1. Los ítems por los cuales se emitió cobertura directa dentro del mismo evento y viceversa.

2. Aquellos estudios, procedimientos, internaciones o consultas contemplados como “No cubiertos”, “Ex­cluidos”; aquellos ofrecidos con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado y los de Odontología, Nutrición, Fisioterapia, Osteopatía, Kinesioterapia, Deportología, Cirugía Plástica, Medicina Bio-ortomolecular y otras especialidades que no figuren en lista de prestadores o figuren en la misma con Arancel Preferencial (A.P). Eventos de Alta Complejidad.

d) El reintegro global incluye: Honorarios médicos, pensión sanatorial, derecho operatorio, estudios auxilia­res para diagnósticos, medicamentos y cualquier otro gasto relacionado con el evento.

e) Las vigencias para reintegros se regirán de acuerdo a lo establecido en el contrato. El evento producido antes de la fecha de vigencia correspondiente, no gozará del beneficio de reintegro.

f) Aplicable exclusivamente a la libre elección de profesionales e instituciones NO PERTENECIENTES AL PLAN­TEL HABILITADO POR LA EMPRESA, en el territorio nacional o en el extranjero, y a las prestaciones, montos y límites mencionados en la siguiente TABLA:

SERVICIOS

PARCIALES

TOTALES

 

 

 

CONSULTAS MÉDICAS EN CONSULTORIO
• Máximo anual, hasta 24 consultas/ contrato / año de contrato
• Máximo mensual, hasta 2 consultas (no acumulativas)
por contrato, cada consulta hasta

50.000.-

1.200.000.

PENSION SANATORIAL
Hasta G. 400.000. x día x30 días
Hasta G. 200.000. x día x30 días
Hasta G. 180.000. x día x30 días
Hasta G. 150.000. x día x30 días
Obs.: La Nivelación precedente corresponde a la Categorización
dada por la Superintendencia de Salud.

 

9.000.000.-
6.000.000.-
5.400.000.-
4.500.000.-

DERECHOS OPERATORIOS POR UN MISMO EVENTO
• Gran Cirugía hasta
• Cirugía mayor hasta
• Cirugía mediana hasta
• Cirugía pequeña hasta
• Cirugía menor ambulatoria, hasta

 

350.000.-
300.000.-
250.000.-
150.000.-
50.000.-

DERECHOS OPERATORIOS POR UN MISMO EVENTO
• Gran Cirugía hasta
• Cirugía mayor hasta
• Cirugía mediana hasta
• Cirugía pequeña hasta
• Cirugía menor ambulatoria, hasta

 

350.000.-
300.000.-
250.000.-
150.000.-
50.000.-

HONORARIOS CLINICOS EN INTERNACION
• Máximo anual, hasta 30 días por evento
• Máximo por día de internación, hasta
Obs.: Solo se reintegrará por un profesional, siempre y cuando no se hubiera otorgado cobertura directa con otro profesional de la misma especialidad en el mismo evento

 

1.800.000.-
90.000.-

HONORARIOS QUIRÚRGICOS (Solo cirujanos)
• Anestesista, según tabla de la Sociedad Paraguaya de Anestesiología
Obs.: Cuando la especialidad quirúrgica a reintegrar haya conformado
una sociedad y establecido los aranceles para las empresas de medicina pre-paga, los reintegros se harán se acuerdo a esos aranceles hasta un monto máximo de

 

2.268.000.-

TERAPIA INTENSIVA REINTEGRO GLOBAL(hasta los primeros 10 días por evento)
• Máximo anual por grupo familiar, hasta
• Terapia Intensiva por día, hasta

600.000

6.000.000.-

MATERNIDAD
Reintegro global: en caso de optarse por un sanatorio
no habilitado, todos los gastos serán por sistema de Reintegro aunque los médicos sean del plantel de Santa Clara.
El reintegro global incluye: pensión sanatorial, derecho operatorio, honorarios médicos, enfermería, atención del recién nacido, analgesia y medicamentos y tendrá los siguientes valores:
• Parto Normal, reintegro global, hasta
• Parto quirúrgico, reintegro global, hasta
• Neonatólogo, por sociedad respectiva.

 

2.000.000.-
3.000.000.-

En caso de optarse por profesionales no habilitados pero en el Sanatorio Santa Clara, solo será reintegrado el honorario del cirujano de acuerdo a lo establecido por la Sociedad Paraguaya de Ginecología y Obstetricia para las empresas de medicina Pre paga. El honorario del anestesista se hará de acuerdo a la sociedad respectiva.

 

 

MEDICAMENTOS
• En internaciones clínicas, intervenciones quirúrgicas
hasta 2 eventos al año.
• Por un mismo evento, hasta
• Urgencias/emergencias (medic. y descatables por un mismo evento)

600.000.-
80.000.-

1.200.000.-

AMBULANCIA PARA CASOS DE EMERGENCIA
• Máximo anual, hasta 5 utilizaciones

162.000.-

810.000.-

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS
El reintegro se hará de acuerdo a la siguiente tabla y hasta un máximo anual por contrato de

 

2.000.000.-

Análisis de Rutina
- Acido úrico
- Colesterol total
- Creatinina sangre
- Eritrosedimentación
- Glicemia
- Hemograma
- Hemograma con eritrosedimentación
- Orina rutina
- Recuento de glóbulos rojos
- Recuento de glóbulos blancos
- Tipificación
- Triglicéridos
- Urea

5.750.-
6.900.-
5.750.-
6.000.-
5.750.-
11.500.-
11.500.-
5.750.-
5.000.-
5.000.-
6.900.-
9.200.-
5.750.-

 

Análisis Especiales
- 17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)
- 17 Cetosteroides (o)
- 17 Hidroxi-corticosteroides (o)

28.000.-
39.090.-
51.818.-

 

- Acido Fólico en sangre total
- Acido Láctico
- Acido Urico (o)
- Acido Vanil Mandélico (AVM)
- Aglutininas Anti A
- Aglutininas Anti B
- Albúmina
- Aldolasa
- Amilasa (sangre)
- Amilasa (o)
- Amonio
- ANA (Antic. Antinucleares)
- Anti Core IgG HBc-ac (1 p/año)
- Anti Core IgM HBc-ac (1 p/año)
- Anti LA (1 p/año) -ENA -La-SS-B
- Anti RO (1 p/año) -ENA-Ro-SS-A
- Anti Sm (1 p/año) -ENA-Sm-ac
- Anti Trypanosoma IgG

43.500.-
28.182

5.750.-
39.090.-
30.909.-
30.909.-
9.200.-
10.400.-
11.500.-
11.500.-
82.727.-
25.000.-
40.000.-
40.000.-
56.364.-
56.364.-
56.364.-
28.750.-

 

- Antic. Anti DNA
- Antigliadina IgG
- Antic.
Antilisteria
- Antic. Antitiroideos
- Anticardiolipina-ac IgG (1 p/año)
- Anticardiolipina-ac IgM (1 p/año)
- Antígenos Febriles
- Artritest (Factor reumatoideo látex)
- ASTO (Látex)
- Azúcares reductores (orina)-Benedict
- Azúcares reductores (heces)-Benedict
- Beta HCG Cualitativo
- Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)
- Bicarbonato actual
- Bilirrubina Directa
- Bilirrubina Indirecta
- Bilirrubina Total
- Bilis, cultivo y ATB

25.000.-
38.500.-
60.000.-
90.000.-
60.000.-
60.000.-
28.750.-
17.250.-
17.250.-
10.000.-
10.000.-
23.000.-
56.464.-
25.455.-
9.200.-
9.200.-
9.200.-
23.000.-

 

- C3
- C4
- Calcio (sangre)
- Calcio (o) 2 hs.
- Calcio (o) 24 hs.
- Calcio iónico
- Campylobacter, cultivo y ATB
- CEA (1 p/año)
- Células L.E.
- Chagas - Ac IgG
- Chlamydias Pneumoniase ac. IgG
- Chlamydias Psittaci ac. IgG
- Chlamydias Trachomatis ac. IgG
- Chlamydias Trachomatis Orina
- Chlamydias Trachomatis Sec. Conjuntival
- Chlamydias Trachomatis Sec. Genital
- Citomegalovirus col. Giemsa
- Citomegalovirus (CMV) IgG
- CK-MB

25.000.-
25.000.-
9.200.-
9.200.-
9.200.-
15.000.-
23.000.-
40.000.-
17.273.-
28.750.-
34.403.-
34.403.-
34.403.-
34.403.-
34.403.-
34.403.-
10.908.-
40.000.-
23.000.-

 

- CK Total
- Clearence de Creatinina
- Clearence de Urea
- Cloruros (sangre)
- Cloruros (o)
- Cloruros L.C.R.
- Coagulograma
- Colesterol HDL
- Colesterol LDL
- Colesterol LDL (COL+HDL+TRI)
- Colesterol VLDL
- Colinesterasa
- Coloración con tinta china en LCR
- Coloración de Giemsa
- Coloración de Gram
- Coloración de Ziehl-Neelsen
- Coombs Directo
- Coombs Indirecto cuantitativo
- Coprocultivo y antibiograma
- Coprofuncional
- Coproporfirinas
- Cortisol libre (o)
- Cortisol AM

17.250.-
15.000.-
15.000.-
5.750.-
5.750.-
9.091.-
34.500.-
9.200.-
9.200.-
25.300.-
6.900.-
30.000.-
17.273.-
9.200.-
9.200.-
9.200.-
17.250.-
17.250.-
32.300.-
28.750.-
39.090.-
39.090.-
39.090.-

 

- Cortisol PM
- Creatinina (o) 2 hs.
- Creatinina (o) 24 hs.
- Crioaglutininas
- Crioglobulinas
- Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia
- Cuerpos cetónicos (o) cetonuria
- Cultivo y ATB de punta de catéter
- Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma
- Cultivo aerobiosis y antibiograma
- Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis
- Cultivo para Hongos de Biopsia
- Cultivo y ATB para BAAR
- Cultivo y ATB para Campylobacter
- Cultivo para Hongos
- Curva de Glicemia 4 horas
- Curva de Glicemia 5 horas
- Curva de Glicemia (embarazo)
- Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)
- Detección de cristales en orina
- Digoxina
- EBV-VCA IgG
- EBV-VCA IgM
- Electroforesis de proteínas

39.090.-
5.750.-
5.750.-
20.000.-
20.000.-
8.180.-
10.000.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
34.500.-
40.250.-
37.030.-
40.000.-
5.750.-
55.455.-
104.545.-
104.545.-
60.000.-

 

- Electroforesis de lipoproteínas
- Electroforesis de proteínas LCR
- Electrolitos (NA, CL, K)
- Electrolitos (o)
- Enzimas Cardíacas
- Esperma, Cultivo y ATB
- Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes
- Esputo, Coloración de Ziehl
- Esputo, Eosinófilos-Mastocitos
- Esputo, Cultivo para BAAR
- Esputo, Frotis
- Estudio Capilar Invest. Hongos
- Examen en Fresco – Frotis
- Factor Reumatoideo (látex)
- Fenilalanina
- Ferritina
- Fibrinógeno-Clauss
- Fibrinólisis
- Fórmula Leucocitaria
- Fosfatasa Acida Total
- Fosfatasa Alcalina
- Fosfolípidos
- Fósforo (sangre)
- Fósforo (o)

25.000.-
25.000.-
17.250.-
17.250.-
64.545.-
23.000.-
23.000.-
9.200.-
26.364.-
23.000.-
9.200.-
23.000.-
9.200.-
17.250.-
20.000.-
44.545.-
9.800.-
9.100.-
8.000.-
8.182.-
9.200.-
15.000.-
9.200.-
9.200.-

 

- Fragilidad osmótica de los hematíes
- Frotis de sangre periférica
- FSH (1 p/año)
- FT3 (T3 libre) (1 p/año)
- FT4 (T4 libre) (1 p/año)
- FTA-abs en L.C.R. (1 p/año)
- FTA-abs IgG (1 p/año)
- FTA-abs IgM (1 p/año)
- Gamma GT
- Gases arteriales
- Gasometría venosa
- Glucosa (o)
- Glicemia Pre y Post-Prandial
- Glicemia Pre y Post-embarazada
- GOT
- GPT
- Gravindex (Látex)
- Guayaco o Sangre oculta
- HAV ac-IgM
- HBe-Ac
- HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)
- HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

39.090.-
9.200.-
40.000.-
40.000.-
40.000.-
28.750.-
28.750.-
28.750.-
83.909.-
25.000.-
25.000.-
5.750.-
11.500.-
11.500.-
9.200.-
9.200.-
11.500.-
11.500.-
40.000.-
40.000.-
40.000.-
40.000.-

 

- HCV ac- Hepatitis C (1/año)
- HDL colesterol
- HIV -ac (1 p/ año)
- Heces Benedict
- Heces, Examen Parasitológico-Burrows
- Heces, Hongos
- Heces, Ex. Parasitológico Seriado
- Heces, Flora Microbiana
- Heces Frotis
- Heces, Microscopía Funcional
- Hematocrito
- Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB
- Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB
- Hemocultivo en Anaerobiosis
- Hemoglobina
- Hemoglobina fetal
- Hemoglobina glicosilada HBA1c (1 p/año)
- Hemoparásitos (gota gruesa)
- Hemoparásitos, observación directa
- Hepatograma (sin TP ni GGT)
- Herpes en Secreción Genital
- Herpes (HSV 1) – IgG
- Herpes (HSV 1) - IgM

87.273.-
9.200.-
25.000.-
8.050.-
8.050.-
9.200.-
9.200.-
9.200.-
9.200.-
9.200.-
3.450.-
35.000.-
35.000.-
35.000.-
3.450.-
40.000.-
25.000.-
17.250.-
19.090.-
36.800.-
60.000.-
60.909.-
60.909.-

 

- Hierro % saturación
- Hierro Sérico
- Hongos, Cultivo e Identificación
- Hongos, Examen en Fresco
- Identificación de Parásitos
- IgA (sangre)
- IgA secretoria
- IgG (sangre)
- IgM (sangre)
- Látex en LCR
- Látex en L. Pleural
- Látex en orina
- Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB
- Lavado Broncoalveolar para hongos
- Lavado Broncoalveolar para BAAR
- LCR, Citoquímico
- LCR, Cultivo y ATB
- LCR, Cultivo para BAAR
- LCR, Cultivo para hongos
- LDH
- LDL Colesterol
- Lavado Gástrico Parásitos

35.455.-
10.000.-
23.000.-
9.200.-
26.364.-
30.000.-
30.000.-
30.000.-
30.000.-
72.727.-
72.727.-
72.727.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
34.500.-
25.000.-
25.000.-
25.000.-
15.000.-
25.300.-
25.455.-

 

- Lesión de piel, cultivo para hongos
- Lesión de piel, hongos examen directo
- Lesión de uñas, cultivo para hongos
- Lesión Genital, Campo Oscuro
- Lesión Genital, Coloración de Gram
- Lesión Genital, Coloración de Fontana
- LH (1 p/año)
- Linfa Cutánea, Color. de Ziehl
- Lipasa
- Lípidos Totales
- Líquido Amniótico, Cultivo y ATB
- Liquido Articular, Cultivo y ATB
- Líquido Articular, Cristales
- Líquido Articular, Citoquímico
- Líquido Ascítico, Cultivo y ATB
- Líquido Ascítico, Anaerobios
- Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos
- Líquidos (otros), Citoquímico
- Líquido Gastroduodenal. Parásitos
- Líquido Gástrico, Cultivo y ATB
- Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB
- Líquido Pleural, Citoquímico
- Líquido Pleural, Cultivo y ATB
- Líquido Pleural, Hongos

23.000.-
9.200.-
23.000.-
26.364.-
9.200.-
9.200.-
37.273.-
9.200.-
11.500.-
15.000.-
23.000.-
23.000.-
33.636.-
33.636.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
34.500.-
20.000.-
23.000.-
23.000.-
31.500.-
23.000.-
23.000.-

 

- Litio
- Magnesio (sangre)
- Magnesio (o)
- Magnesio Eritrocitario-Intracelular
- Microalbuminuria
- Monotest-Reacción de Paul Bunnell
- Mycoplasma, cultivo e identific. en orina
- Orina, cultivo y ATB
- Orina frotis
- Oxiuros
- PAP (Fosfatasa ácida prostática)
- PAS total o PSA total (1 p/ año)
- PAS libre o PSA libre (1 p/ año)
- PCR (Proteína C Reactiva)
- PCR Cuantitativa
- PDF
- Péptido C en ayunas
- Perfil de Coagulación – Coagulograma
- Perfil Hepático – Hepatograma sin TP y GGT
- Perfil Lipídico – Lipidograma
- Ph heces
- Ph orina

17.273.-
10.000.-
10.000.-
10.000.-
62.727.-
17.250.-
40.000.-
23.000.-
9.200.-
13.636.-
17250.-
38.500.-
38.500.-
13.800.-
30.000.-
39.090.-
59.090-
34.500.-
36.800.-
28.000.-
6.000.-
8.182.-

 

 - Plaquetas
- Plasma Seminal, Bioquímica
- Porfirinas
- Porfobilinógeno (o)
- Potasio (sangre)
- Potasio (o)
- PPD (2 UT) lectura
- PPD (5 UT) lectura
- Progesterona (1 p/ año)
- Prolactina basal (1 p/ año)
- Proteína C Reactiva cualitativa
- Proteína C Reactiva cuantitativa
- Proteínas de Bence Jones (o)
- Proteínas Totales
- Proteínas Totales (o espontánea)
- Proteínas Totales 24 hs.
- Proteínas Totales relación A/G
- Prueba del Lazo
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral 4 hs.
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral 5 hs.
- Prueba de tolerancia a la glucosa embarazo
- PTH
- Punta de catéter cultivo y ATB

5.750.-
51.618.-
39.090.-
33.636.-
5.750.-
5.750.-
30.909.-
30.909.-
30.000.-
28.000.-
13.800.-
20.000.-
20.000.-
9.200.-
15.000.-
15.000.-
18.400.-
5.000.-
27.200.-
34.500.-
40.250.-
37.030.-
108.182.-
3.000.-

 

- Raspado de lengua, hongos
- Raspado de lengua, hongos y cultivo
- Reacción de Huddleson
- Reacción de Nidal
- Recuento de ADDIS (o)
- Reacción de Hamburguer (o)
- Reticulocitos
- Retracción del Coágulo
- Rotavirus
- Rubéola –ac IgG
- Sangre Oculta o Guayaco
- Secreción Bucal, Cultivo y ATB
- Secr. Conjuntival, Cultivo y ATB
- Secreción Faríngea, Frotis
- Secr. Faríngea, Cultivo y ATB
- Secreción Nasal, Citología
- Secreción Nasal, Cultivo y ATB
- Secreción Otica, Cultivo y ATB cada oído
- Secreción Prostática, Frotis
- Secreción Purulenta, Cultivo y ATB
- Secreción Traqueal, Cultivo y ATB
- Secreción Uretral, Cultivo y ATB

23.000.-
23.000.-
25.455.-
25.455.-
24.545.-
24.545.-
5.750.-
5.750.-
40.000.-
40.000.-
11.500.-
23.000.-
23.000.-
9.200.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-
13.000.-
9.200.-
23.000.-
23.000.-
23.000.-

 

- Secreción Uretral, Frotis
- Secreción Vaginal, Cultivo y ATB
- Secreción Vaginal, Fresco y Gram
- Secreción Vaginal, Frotis
- Secreción Vaginal, Ph
- Secreción Vulvo vaginal, Cultivo y ATB
- Sodio (sangre)
- Sodio(o)
- Streptococcus B hemolítico Grupo A
- Streptococcus Grupo B – Látex
- T3 total
- T4 total
- T4 neonatal
- T3 Uptake
- Test de O´Sullivan
- Testosterona libre 1 p/ año
- Testosterona total 1/p año
- Tiempo de Coagulación
- Tiempo de Protrombina (TP)
- Tiempo de Sangría
- Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPA)
- Tine test

9.200.-
23.000.-
23.000.-
9.200.-
9.200.-
23.000.-
5.750.-
5.750.-
40.000.-
40.000.-
32.200.-
32.200.-
32.200.-
32.200.-
37.030.-
50.000.-
38.000.-
2.875.-
11.500.-
2.875.-
11.500.-
30.909.-

 

- Tipificación
- Tiroglobulina 1 p/ año
- Toxoplasma IgM
- Transferrina sangre
- Troponina T
- Troponina I cualitativa
- Troponina I cuantitativa
- TSH (1 p/año)
- TSH neonatal
- TTPa
- Ulcera genital, Cultivo y ATB
- Urea (o)
- Ureaplasma Urealyticum (o)
- Urobilina
- Urobilinógeno
- VDRL Cualitativo
- VDRL Cuantitativo
- VDRL en LCR
- Virocitos
- VLDL Colesterol
- Waaler Rose

6.900.-
62.727.-
44.545.-
30.909.-
138.182.-
90.000.-
90.000.-
40.000.-
40.000.-
11.500.-
23.000.-
5.750.-
40.000.-
17.273-
17.273.-
9.200.-
20.000.-
13.636.-
8.182.-
6.900.-
20.000.-

 

Obs.: Estos precios incluyen IVA.-

 

 

Radiografías
- Radiografía simple (Anexo IV) una posición
- Radiografías simples dos posiciones
- Radiografías simples tres posiciones
- Radiografías simples 4 posiciones o más.

30.000.-
40.000.-
35.000.-
65.000.-

 

Estudios de diagnóstico especiales (Anexo V)
No gozará de este beneficio el costo de: medicamentos,
descartables, contrastes, uso de video, uso de sala, honorarios de anestesista y cualquier otro gasto no especificado.
- Anoscopía
- Audiometría
- Broncografía por lado
- Campo Visual
- Cistoscopia
- Cistografía
- Colangiografía Operatoria
- Colecistografía Oral

30.000.-
30.000.-
120.000.-
120.000.-
80.000.-
120.000.-
160.000.-
80.000.-

 

- Colon Contrastado por enema opaco
- Colon Doble Contraste
- Colonoscopía (1 por año de contrato) cubre honorarios medicos y anestesista
- Densitometría ósea (1 por año por contrato)
- Ecocardiograma c/Doppler B-D
- Ecografías medicina interna (clínicas, pediátricas, transvaginal, transfontanelar)
- Ecografías obstétricas y ginecológicas abdominales (no 3D ni 4D)
- Ejercicios ortópticos (hasta 10 por año) cada uno
- Electrocardiograma
- Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)
- Endoscopía Digestiva Alta (1 por año de contrato)

150.000.-
190.000.-
570.000.-
150.000.-
110.000.-
80.000.-
60.000.-
15.000.-
30.000.-
80.000
350.000.-

 

- Ergometría
- Esófago, estomago y duodeno
- Espirometría basal
- Examen ortóptico
- Impedanciometría
- Intestino delgado
- Mamografía Bilateral
- Monitoreo fetal
- Ortopantomografía
- Papanicolau y Colposcopía
- Perfil biofísicio fetal
- Pielografía Ascendente
- Pielografía Endovenosa o riñón contrastado minutado - Punción diagnóstica de mama (toma de muestra)
- Punción de tiroides (toma de muestra)
- Punción articular (honorarios)
- Punción lumbar (para estudio de LCR) (honorario)
- Rectoscopía
- Rectosigmoideoscopía
- Resonancia Magnética (1 por contrato por año)

100.000.-
180.000.-
100.000.-
40.000.-
30.000.-
150.000.-
80.000.-
50.000.-
70.000.-
40.000.-
70.000.-
130.000.-
150.000.-
80.000.-
100.000.-
30.000.-
80.000.-
80.000.-
350.000.-
450.000.-

 

- Sialografía Unilateral

120.000.-

 

- Sialografía Bilateral

180.000.-

 

- Tomografía Axial Computarizada convencional,Tomografías helicoidales, con reconstrucción, de alta resolución, angio-TAC, multi-slides y para guía de punción  hasta 3 por contrato por año cada una hasta

200.000.-

600.000.-

- Uretrocistografía

120.000.-

 

- Urograma de Excreción

 

150.000.-

 

 

 

Dentro de este límite serán contabilizados los estudios
con cobertura directa y por reintegro

 

 

 

Observación: en punciones, la guía ecográfica y los medicamentos y descartables no tendrán reintegro. La orden para el estudio anatomopatológico de la muestra extraída debe ser visada en Santa Clara

 

 

 

 

 

 

NOTA: Las prestaciones no incluidas en esta tabla no gozarán de la cobertura por reintegro.
(*) Las limitaciones por estudios son aplicables a la cobertura directa del contrato o Servicios por Reintegros, no pudiendo superarse dichos limites por el uso de ambos tipos de coberturas.
El reintegro global elimina cualquier cobertura directa que pudiera darse para el mismo evento.

 

ANEXO II

 

Detalle de Análisis Médico de Laboratorio

 

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I.

· Análisis de Rutina o simples

· Vigencia inmediata

· Sin cargo, sin límite

 

 Acido úrico

· Colesterol total

· Creatinina

· Eritrosedimentación

· Glicemia

· Hemograma

.Hemograma con eritrosedimentación

· Orina rutina

· Recuento de glóbulos rojos

· Recuento de glóbulos blancos

· Tipificación

· Triglicéridos

· Urea

Análisis Especiales

Para pacientes ambulatorios e internados en sala

Vigencia a los 30 días

Sin cargo


· 17 Beta Estradiol (ESTRADIOL)

· 17 Cestosteroides (o)

· 17 Hidroxicorticosteroides (o)

· Acido Acetil Salicílico

· Acido Fenilpirúvico

· Acido Fólico

· Acido Láctico

· Acido Urico (o)

· Acido Valproico

· Acido Vanil Mandélico

· Aglutininas Anti A

· Aglutininas Anti B

· Albúmina

· Aldolasa

· Amilasa (sangre y orina)

· Amonio

· ANA (Antic. Antinucleares)

· Anti Core IgG HBc-ac (1 p/año)

· Anti Core IgM HBc-ac (1 p/año)

· Anti LA (1 p/año) -ENA -La-SS-B

· Anti RO (1 p/año) -ENA-Ro-SS-A

· Anti Sm (1 p/año) -ENA-Sm-ac

· Anti Trypanosoma IgG

· Antic. Anti DNA

· Antigliadina IgG (1 p/año)

· Antic. Antilisteria

· Antic. Antitiroideos (1 p/año)

· Anticardiolipina-ac IgG (1 p/año)

· Anticardiolipina-ac IgM (1 p/año)

· Antígenos Febriles

· Artritest (Factor reumatoideo látex)

· ASTO (Látex)

· Azúcares reductores (orina)-Benedict

· Azúcares reductores (heces)-Benedict

· Beta HCG Cualitativo

· Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

· Bicarbonato actual

· Bilirrubina Directa

· Bilirrubina Indirecta

· Bilirrubina Total

· Bilis, cultivo y ATB

· C3

· C4

· Calcio (sangre)

· Calcio (o) 2 hs.

· Calcio (o) 24 hs.

· Calcio iónico

· Campylobacter, cultivo y ATB

· CEA (1 p/año)

· Células L.E.

· Chagas - Ac IgG

· Chlamydias Pneumoniase ac. IgG

· Cuerpos cetónicos sangre-Cetonemia

· Cuerpos cetónicos (o) cetonuria

· Cultivo y ATB de punta de catéter

· Cultivo en Aerobiosis y antibiograma

· Cultivo en Anaerobiosis y antibiograma

· Cultivo para Gérmenes Comunes en aerobiosis

· Cultivo para Hongos de Biopsia

· Cultivo y ATB para BAAR

· Cultivo y ATB para Campylobacter

· Cultivo para Hongos

· Curva de Glicemia 4 horas

· Curva de Glicemia 5 horas

· Curva de Glicemia (embarazo)

· Dehidrostestosterona (DHEA-SO4)

· Detección de cristales en orina

· Digoxina (1 p/año)

· EBV-VCA IgG (1 p/año)

· EBV-VCA IgM (1 p/año)

· Electroforesis de lipoproteínas

· Electroforesis de proteínas

· Electroforesis de proteínas LCR

· Electrolitos (NA, CL, K)

· Electrolitos (o)

· Enzimas Cardíacas

· Esperma, Cultivo y ATB

· Esputo, Cultivo y ATB p/g comunes

· Esputo, Coloración de Ziehl

· Esputo, Eosinófilos-Mastocitos

· Esputo, Cultivo para BAAR

· Esputo, Frotis

· Estudio Capilar Invest. Hongos

· Examen en Fresco – Frotis

· Factor Reumatoideo (látex)

· Fenilalanina

· Ferritina

· Fibrinógeno-Clauss

· Fibrinólisis

· Fórmula Leucocitaria

· Fosfatasa Acida Total

· Fosfatasa Alcalina

· Fosfolípidos

· Fósforo (sangre)

· Fósforo (o)

· Fragilidad osmótica de los hematíes

· Frotis de sangre periférica

· FSH (1 p/año)

· FT3 (T3 libre) (2 p/año/abonado)

· FT4 (T4 libre) (2 p/año/abonado)

· FTA-abs en L.C.R. (1 p/año)

· FTA-abs IgG (1 p/año)

· FTA-abs IgM (1 p/año)

· FTI en sangre (1 p/año)

· Gamma GT

· Gases arteriales

· Gasometría venosa

· Glucosa (o)

· Glicemia Pre y Post-Prandial

· Glicemia Pre y Post-embarazada

· GOT

· GPT

· Gravindex (Látex)

· Guayaco o Sangre oculta

· HAV ac-IgG

· HAV ac-IgM

· HBe-Ac

· HBs-Ac (Anticuerpo de Superficie)

· HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

· HCV ac- Hepatitis C (1 p/ año)

· HDL colesterol

· HIV -ac (1 p/ año)

· Heces Benedict

· Heces, Examen Parasicológico-Burrows

· Heces, Hongos

· Heces, Ex. Parasitológico Seriado

· Heces, Flora Microbiana

· Heces Frotis

· Heces, Microscopía Funcional

· Hematocrito

· Hemocultivo aerobiosis 1 + ATB

· Hemocultivo aerobiosis 2 + ATB

· Hemocultivo en Anaerobiosis

· Hemoglobina

· Hemoglobina fetal

· Hemoglobina glicosilada HBA1c (1 p/año)

· Hemoparásitos (gota gruesa)

· Hemoparásitos, observación directa

· Hepatograma (sin TP ni GGT)

· Herpes en Secresión Genital

· Herpes (HSV 1) - IgG

· Herpes (HSV 1) - IgM

· Hierro % saturación

· Hierro Sérico

· Hongos, Cultivo e Identificación

· Hongos, Examen en Fresco

· Identificación de Parásitos

· IgA (sangre)

· IgA secretoria

· IgG (sangre)

· IgM (sangre)

· Látex en LCR

· Látex en L. Pleural

· Látex en orina

· Lavado Broncoalveolar cultivo y ATB

· Lavado Broncoalveolar para hongos

· Lavado Broncoalveolar para BAAR

· LCR, Citoquímico

· LCR, Cultivo y ATB

· LCR, Cultivo para BAAR

· LCR, Cultivo para hongos

· LDH

· LDL Colesterol

· Lavado Gástrico Parásitos

· Lesión de piel, cultivo para hongos

· Lesión de piel, hongos examen directo

· Lesión de uñas, cultivo para hongos

· Lesión Genital, Campo Oscuro

· Lesión Genital, Coloración de Gram

· Lesión Genital, Coloración de Fontana

· LH (1 p/ año)

· Linfa Cutánea, Color. de Ziehl

· Lipasa

· Lípidos Totales

· Líquido Amniótico, Cultivo y ATB

· Liquido Articular, Cultivo y ATB

· Líquido Articular, Cristales

· Líquido Articular, Citoquímico

· Líquido Ascítico, Cultivo y ATB

· Líquido Ascítico, Anaerobios

· Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

· Líquidos (otros), Citoquímico

· Líquido Gastroduodenal. Parásitos

· Líquido Gástrico, Cultivo y ATB

· Líquido Peritoneal, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Citoquímico

· Líquido Pleural, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Hongos

· Litio

· Magnesio (sangre)

· Magnesio (o)

· Magnesio Eritrocitario-Intracelular

· Microalbuminuria

· Monotest-Reacción de Paul Bunnell

· Mycoplasma, cultivo e identific. en orina

· Orina, cultivo y ATB

· Orina frotis

· Oxiurus

· PAP (Fosfatasa ácida prostática)

· PAS total o PSA total (2 p/ año/abonado)

· PAS libre o PSA libre (2 p/ año/abonado)

· PCR (Proteína C Reactiva)

· PCR Cuantitativa

· PDF

· Péptido C en ayunas

· Perfil de Coagulación – Coagulograma

· Perfil Hepático – Hepatograma sin TP y GGT

· Perfil Lipídico – Lipidograma

· Ph heces

· Ph orina

· Plaquetas

· Plasma Seminal, Bioquímica

· Porfirinas

· Porfobilinógeno (o)

· Potasio (sangre)

· Potasio(o)

· PPD (2 UT) lectura

· PPD (5 UT) lectura

· Progesterona (1 p/ año)

· Prolactina basal (1 p/ año)

· Proteína C Reactiva cualitativa

· Proteína C Reactiva cuantitativa

· Proteínas de Bence Jones (o)

· Proteínas Totales

· Proteínas Totales (o espontánea)

· Proteínas Totales 24 hs.

· Proteínas Totales relación A/G

· Prueba del Lazo

· Prueba de tolerancia a la glucosa oral

· Prueba de tolerancia a la glucosa oral 4 hs.

· Prueba de tolerancia a la glucosa oral 5 hs.

· Prueba de tolerancia a la glucosa embarazo

· PTH (1 p/ año)

· Raspado de lengua, hongos

· Punta de catéter cultivo y ATB

· Raspado de lengua, hongos y cultivo

· Reacción de Huddleson

· Reacción de Widal

· Recuento de ADDIS (o)

· Reacción de Hamburguer (o)

· Reticulocitos

· Retracción del Coágulo

· Rotavirus

· Rubéola –ac IgG

· Sangre Oculta o Guayaco

· Secreción Bucal, Cultivo y ATB

· Secr. Conjuntival, Cultivo y ATB

· Secr. Endocervical, Cultivo yATB

· Secreción Faríngea, Frotis

· Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

· Secreción Nasal, Citología

· Secreción Nasal, Cultivo y ATB

· Secreción Otica, Cultivo y ATB cada oído

· Secreción Prostática, Frotis

· Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

· Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Frotis

· Secreción Vaginal, Cultivo y ATB

· Secreción Vaginal, Fresco y Gram

· Secreción Vaginal, Frotis

· Secreción Vaginal, Ph

· Secreción vulvo vaginal, Cultivo y ATB

· Sodio (sangre)

· Sodio(o)

· Streptococcus B hemolítico Grupo A

· Streptococcus Grupo B - Látex

· T3 total

· T4 total

· T4 neonatal

· T3 Uptake

· Test de O´Sullivan

· Testosterona libre (1 p/año)

· Testosterona total (1 p/año)

· Tiempo de Coagulación

· Tiempo de Protrombina (TP)

· Tiempo de Sangría

· Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPA)

· Tine test

· Tipificación

· Tiroglobulina (1 p/ año)

· Toxoplasma IgG

· Toxoplasma IgM

· Transferrina sangre

· Troponina T (1 p/ año)

· Troponina I cualitativa

· Troponina I cuantitativa

· TSH (2 p/año/abonado)

· TSH neonatal

· TTPa

· Ulcera genital, Cultivo y ATB

· Urea (o)

· Ureaplasma Urealyticum (o)

· Urobilina

· Urobilinógeno

· VDRL Cualitativo

· VDRL Cuantitativo

· VDRL en LCR

· Virocitos

· VLDL Colesterol

· Waaler Rose


OBSERVACION: Los Análisis realizados por Hematólogos serán A Cargo del Abonado.

U.T.I.: Análisis Especiales: Hematocrito, Hemoglobina, Crasis Sanguínea, Electrolitos, Calcio. Gasometría (2 por día).

ANEXO III

Detalle de Estudios de diagnósticos por Imágenes

Para pacientes ambulatorios, urgencias, internados en sala y U.T.I

Detalle de Estudios por Imágenes

Radiología Simple

Vigencia inmediata

SIN CARGO


.Abdomen simple

· Abdomen

· Antebrazo

· Apéndice

· Árbol urinario simple

· Brazo

· Cadera

· Cara

· Cavum

· Clavícula

· Codo

· Columna Cervical

· Columna Dorsal

· Columna Lumbar

· Columna panorámica

· Costillas

· Cráneo

· Cráneo para ortodoncia (sin cálculo cefalométrico)

· Dedo

· Dental

· Dental oclusal

· Dental seriada

· Dental semiseriada

· Embarazo

· Fémur

· Hombro

· Húmero

· Mano

· Mastoides

· Maxilar

· Muñeca

· Muslo

· Orbita

· Pelvis

· Pie

· Pierna

· Riñón Simple.

· Rodilla

· Sacro-coxis

· Sacroilíaco

· Senos faciales

· Senos Paranasales

· Tobillo

· Tórax


 

ANEXO IV

Detalle de estudios de Diagnóstico Especializados

Para pacientes ambulatorios e internados en sala

Detalle de Estudios de Diagnósticos Especializados

Vigencia a los 30 días

Medicamentos, descartables, contrastes, uso de equipos e instrumentales: A cargo del abonado.

Uso de sala SIN CARGO

 

· Anoscopía

· Audiometría

· Broncografía

· Campo Visual

· Cistoscopía

· Cistografía

· Colangiografía Operatoria

· Colangiografía Oral

· Colecistografía Oral

· Colon Contrastado

· Colon Doble Contraste

· Colon por Ingestión

· Colonoscopía (1 por año de contrato) en Santa Clara cubre Honorario Médico, uso de Torre, anestesista, 150.000 Gs. en medicamentos y materiales descartables). En otros centros habilitados cubre honorario medico y sala.

· Densitometría ósea (1 por año por contrato)

· Doppler Vascular Periférico 1 por año por abonado.

· Ecocardiograma c/Doppler B-D

· Eco Stress con ejercicios o Dobutamina (honorarios 1 por año-abonado).

· Electrocardiograma

· Electroencefalograma en vigilia (1 por año de contrato)

· Endoscopía Digestiva Alta (1 por año de contrato) en Santa Clara cubre Honorario Médico/ uso de torre, 150.000 Gs. En medicamentos y descartables. En otros centros Habilitados Honorario Médico y sala.

· Ergometría

· Esófago, estomago y duodeno

· Espirometría basal

· Examen ortóptico

· Holtter 24 Hs. de latido

· Holtter de presión arterial- mapa ( 1 por contrato por año) en Santa Clara.

· Impedanciometría

· Intestino delgado

· Mamografía Bilateral Digital (1 por año por abonado)

· Mamografía Bilateral Convencional

· Ortopantomografía Digital ( 1 por año por abonado)

· Papanicolau y Colposcopía

· Pielografía Ascendente

· Pielografía Descendente

· Punción diagnóstica de: mama, tiroides, articular y lumbar (LCR).

· Punción pleural evacuadora

· Rectosigmoideoscopía

· Resonancia Magnética (2 por contrato por año)

· Rinomanometria Simple ( 1 por contrato por año)

· Angioresonancia con arancel.

· Sialografía Bilateral cubre HONORARIO MEDICO.

· TAC 3 por año de contrato por abonado (incluye TAC nervio óptico 1 por año por abonado)

· TCMS tendrán cobertura del 100% (2 por año de contrato en Santa Clara) o 2 por año de contrato 50% en otros Centros Habilitados)

· Uretrocistografía

· Urograma de Excreción

 

 

ECOGRAFIAS DE MEDICINA INTERNA

Vigencia Inmediata

Ecografías en general: hasta 10 (diez) por año de contrato y por Abonado. Excepto las ecografías intracavitarias y Ecoguia que serán a cargo del abonado.                            

 

ESTUDIOS OBSTETRICOS

Vigencia a los 30 días

Se contemplan 7 (siete) estudios en total por embarazo, entre ecografías obstétricas, morfológicas, perfiles biofísicos fetales y monitoreos fetales. Excepto las ecografías 3D y 4D que serán a cargo del abonado.

U.T.I.: Ecografías: eco abdominal, eco de vías urinarias y eco renal, según límite de cobertura del contrato.

Obs. Recargos fuera de hora y traslados de profesionales  para estudios de  pacientes  de urgencias o ambulatorias o internados.

 

ANEXO V

ASISTENCIA AL VIAJERO

Vigencia inmediata

El presente instrumento, integra los Contratos de Servicios Médicos en los cuales se lo menciona específicamente, y se conforma de acuerdo a lo que seguidamente se consigna:

• Se entiende como SANTA CLARA a SANTA CLARA S.A. CENTRO MEDICO PRIVADO. Actúa como PRESTADOR la firma ASSIST-CARD PARAGUAY S. R. L., quedando a criterio de SANTA CLARA, en la oportunidad que estime menester durante la vigencia del Contrato, el reemplazo de la mencionada por otra firma operadora del rubro.

• SANTA CLARA expedirá las tarjetas para uso del servicio, previa solicitud del Abonado con una antelación de 48hs.

CONDICIONES GENERALES

Las presentes Condiciones Generales rigen los servicios a brindar por el PRESTADOR a los clientes de SANTA CLARA que sean beneficiarios del Servicio “SANTA CLARA VIAJERO”.

Beneficiarios del servicio:

Serán considerados beneficiarios del servicio todos aquellos asociados designados e informados previamente en forma fehaciente por SANTA CLARA al PRESTADOR.

Domicilio de los beneficiarios:

Los beneficiarios deben tener domicilio legal y residencia habitual y permanente en la República del Paraguay, para ser acreedores a los servicios contenidos en las presentes Condiciones Generales.

Vigencia y alcance de los servicios:

Mientras el beneficiario mantenga su contrato vigente con SANTA CLARA, con un tope de 60 (sesenta días) consecutivos por viaje, no existiendo límites en cuanto a la cantidad de viajes por año, siempre y cuando la suma de los mismos no supere los 60 (sesenta) días por año calendario.

Los servicios se prestarán únicamente en los países indicados en la Nómina de Países en los que el PRESTADOR brinda servicios, y que forma parte integrante del Contrato entre SANTA CLARA y el PRESTADOR.

Los gastos incurridos por asistencias en otros países que no figuren en dicha Nómina serán reintegrados, si corresponde, según los términos de las presentes Condiciones Generales.

Al quedar incorporado al sistema, el beneficiario acepta las presentes Condiciones Generales en todos sus términos.

Topes de los servicios:

Todos los servicios indicados en las presentes Condiciones Generales tendrán, además de los topes específicos indicados para los distintos servicios, un tope máximo global por todo concepto de U$S 6.000.- por año (o el equivalente en la moneda del país en que se brinde la asistencia) independientemente de la cantidad de accidentes o enfermedades sufridos por el Beneficiario en dicho lapso.

En caso de que un mismo accidente provoque lesiones o la muerte a más de un Beneficiario, el tope máximo global de gastos por todo concepto y por todos los servicios brindados a todos los Beneficiarios afectados en dicho accidente será de U$S 6.000.- en total.

 

I – ASISTENCIA MÉDICA

A. GENERALIDADES

 

1. Producida una enfermedad o lesión que le imposibilite la continuación normal del viaje, el Beneficiario podrá utilizar los servicios de los profesionales y/o establecimientos sanitarios, que en el caso le sean indicados y/o proporcionados por la Central Operativa del PRESTADOR interviniente en el evento. Las enfermedades benignas y heridas leves que no imposibiliten la continuación del viaje, no darán lugar a esta asistencia.

2. el PRESTADOR se hará igualmente cargo del costo de los servicios prestados al Beneficiario por otros profesionales y/o establecimientos sanitarios, en los siguientes supuestos excepcionales:

a. Si el Beneficiario se encontrare imposibilitado de requerir la asistencia a una Central del PRESTADOR.

b. Si requerida la asistencia a la Central, no se encontrare inmediatamente disponible en el lugar de ocurrencia del evento un equipo médico perteneciente a la organización el PRESTADOR.

En tales supuestos, el Beneficiario podrá contratar los servicios médicos que resulten necesarios, cuyo costo será directamente Abonado a los prestadores, en la forma y condiciones establecidas en el párrafo C de este mismo capítulo. Adelantos por gastos médicos en estas circunstancias, hechos por el Beneficiario en situaciones

de emergencia exclusivamente, le serán reintegrados según incisos 8) y 10) del párrafo B.

NOTA: Cuando se tratare de un problema de salud cuya emergencia imposibilite la comunicación previa a la Central del PRESTADOR, el Beneficiario deberá igualmente comunicar el evento dentro de las 24 horas al teléfono del PRESTADOR en Asunción del Paraguay, indicando las causas excepcionales que le han impedido formular el correspondiente requerimiento de asistencia.

El incumplimiento de estas obligaciones -salvo el caso de fuerza mayor debidamente comprobada- provocará la automática caducidad del derecho del Beneficiario a obtener el pago directo y/o reembolso de los servicios a los prestadores contratados por el Beneficiario.

NOTA: A todos los efectos interpretativos de las presentes Condiciones Generales, se entenderá, cuando en las mismas se mencione el término “ACCIDENTE”, como el evento generativo de un daño corporal que sufre el Beneficiario causado por agentes extraños, fuera de control y en movimiento, externos, violentos y visibles, así como que la lesión o dolencia resultante se provocó directamente por tales agentes e independientemente de cualquier otra causa ajena al evento.

 

B. SERVICIOS INCLUIDOS EN EL SISTEMA DE ASISTENCIA MÉDICA.

 

Sin que la enunciación deba entenderse limitativa, quedan expresamente incluidos en el sistema los siguientes servicios:

1.  Atención por equipos médicos de emergencia.

2.  Atención por especialistas: Cuando sea indicada por el Equipo Médico del PRESTADOR.

3. Exámenes médicos complementarios: Análisis radiológicos y otros, cuando sean necesarios y autorizados por el Departamento Médico del PRESTADOR.

4. Internación Hospitalaria: Cuando sea necesaria, se efectuará en el establecimiento más indicado según la naturaleza de la herida o enfermedad del Beneficiario

5. Intervenciones quirúrgicas: Siempre que sean estrictamente necesarias y autorizadas por el Jefe del Equipo Médico del PRESTADOR.

6. Odontología: Atención de problemas odontológicos agudos provocados por accidente, que requieran un tratamiento de emergencia, hasta un tope máximo global de U$S 150.- o su equivalente en moneda local.

7. Terapia de recuperación física (fisioterapia, kinesioterapia, quiropraxis, etc.): Se tomarán a cargo sólo hasta un máximo de 10 sesiones.

8. Suministro de medicina: Los medicamentos prescriptos por el Equipo Médico u otros facultativos serán a cargo del PRESTADOR hasta un tope máximo global de U$S 300.- o su equivalente en moneda local. Cuando la medicación del PRESTADOR no esté prontamente disponible y el Beneficiario deba hacer uso de la misma, en situaciones de emergencia, los desembolsos realizados por estos conceptos le serán reintegrados contra presentación de comprobantes fehacientes hasta el límite indicado.

9. Limitación de gastos médicos: Los gastos asumidos como obligación de abonar por parte del PRESTADOR a cada Beneficiario tienen un tope máximo global de U$S 6.000.- o su equivalente en moneda local incluidos odontología (máximo U$S 150.-), suministro de medicinas (máximo U$S 300.-) y los gastos de traslados y repatriaciones sanitarias (punto II-B de las presentes Condiciones Generales).

10. Limitación de reembolsos de gastos médicos: Los gastos realizados en situaciones de emergencia serán reembolsados en las oficinas del PRESTADOR, hasta un tope máximo global de U$S 6.000.- o su equivalente en moneda local, incluidos odontología (máximo U$S 150.-), suministro de medicinas (máximo U$S 300.) y los gastos de traslados y repatriaciones sanitarias (punto II-B de las presentes Condiciones Generales). Estos gastos deberán ser autorizados por el Departamento Médico del PRESTADOR y no podrán exceder los aranceles y precios vigentes en el país en que fueron efectuados. Las tarifas y aranceles, permanentemente actualizados se encuentran a disposición del interesado en las oficinas del PRESTADOR. Comprobantes fehacientes de gastos deberán ser presentados por el Beneficiario por estos desembolsos.

11. Reembolso de gastos médicos fuera de los países donde el PRESTADOR brinda sus servicios:

La es válida para servicios sólo en los países para los cuales fue emitida. Sin embargo, en todos los países del mundo funcionará solamente el servicio de reintegro de gastos médicos exclusivamente, con los mismo límites y condiciones establecidas en el ítem 10).

 

C. PRESTACIONES CONTRATADAS DIRECTAMENTE POR EL BENEFICIARIO

En los supuestos previstos por el ítem 2 del párrafo A de esta misma cláusula (Contratación por el Beneficiario de profesionales y/o establecimientos sanitarios no indicados por el PRESTADOR) deberán cumplirse las siguientes condiciones:

1. Comunicación con el PRESTADOR

Dentro de las 24 horas de producido el evento y antes de abandonar el lugar del mismo, el Beneficiario deberá comunicar al teléfono del PRESTADOR en Asunción del Paraguay los datos relativos al profesional y/o establecimiento sanitario contratado y -en su caso- los motivos que le han impedido formular el oportuno requerimiento de asistencia, de conformidad con lo establecido en el ítem 2 del párrafo A (Servicios prestados no indicados por el PRESTADOR).

2. Autorización del PRESTADOR

La prestación de que se trate deberá ser expresamente autorizada por el PRESTADOR y adecuarse a la naturaleza de la enfermedad o lesión sufrida y a las demás circunstancias del caso.

 

D. EXCLUSIONES

 

Quedan expresamente excluidos del sistema de asistencia médica gratuita los siguientes eventos:

1. Las enfermedades crónicas o preexistentes padecidas con anterioridad al inicio del viaje -conocidas o no por el Beneficiario- así como sus agudizaciones y consecuencias. Al respecto, el PRESTADOR solamente efectuará

-si a su exclusivo criterio así correspondiere- la primera consulta clínica que permita acreditar la preexistencia de la enfermedad.

2. Afecciones, enfermedades o lesiones derivadas de empresa criminal del Beneficiario, directa o indirectamente.

3. Enfermedades o lesiones resultantes de intento de suicidio o de intención de cometer suicidio o causadas intencionalmente por el Beneficiario a sí mismo.

4. Tratamiento de enfermedades o estados patológicos producidos por intencional ingestión o administración de tóxicos (droga), narcóticos, o por la utilización de medicamentos sin orden médica.

5. Enfermedades, lesiones, afecciones o consecuencias o complicaciones resultantes de tratamientos o atención dada por personas o profesionales no pertenecientes al Equipo Médico o Farmacéutico del PRESTADOR.

6. Los gastos incurridos en cualquier tipo de prótesis, incluyendo pero no limitando, lentes, audífonos, anteojos, etc.

7. Los eventos que puedan ocurrir a consecuencia de entrenamientos, práctica o participación activa en competencias deportivas (profesionales o amateurs).

Además quedan expresamente excluidos los eventos que puedan ocurrir a consecuencia de la práctica de deportes peligrosos, incluyendo, pero no limitado a: motociclismo, automovilismo, boxeo, polo, ski acuático, buceo, aladeltismo, alpinismo, ski y/u otros deportes invernales fuera de pistas reglamentarias y autorizadas.

8. Viajes aéreos en aviones no destinados al transporte público.

9. Partos. Controles, exámenes y complicaciones de gestación. Abortos, cualquiera sea su etiología.

10. Cualquier tipo de enfermedad mental.

11. Afecciones, enfermedades o lesiones derivadas de la ingestión de bebidas alcohólicas de cualquier tipo.

12. Controles de tensión, hipertensión arterial y sus consecuencias.

13. Síndrome de inmunodeficiencia humana, SIDA y HIV en todas sus formas, así como sus agudizaciones, consecuencias y secuelas. Enfermedades venéreas

 

II – TRASLADOS Y GARANTIA DE VIAJE DE REGRESO

A. TRASLADO DE UN FAMILIAR

 

En caso de enfermedad y/o accidente grave a cuyo respecto se prevea (según el exclusivo criterio del PRESTADOR) un mínimo de diez días de internación, el PRESTADOR se hará cargo del pasaje en clase turística de un familiar del Beneficiario internado, siempre que el mismo se encuentre solo en el lugar de hospitalización, y la internación no obedezca a un evento excluido según las presentes Condiciones Generales.

La prestación de los distintos servicios enunciados precedentemente, deberá ser indicada y autorizada por los facultativos y/o establecimientos sanitarios que en cada caso designe el Departamento Médico del PRESTADOR o la persona que éste faculte al efecto.

 

B. TRASLADO EN CASO DE ENFERMEDAD O ACCIDENTE

Si el Beneficiario se viera afectado por una enfermedad o lesión y a exclusivo juicio del PRESTADOR fuere necesario su traslado a un establecimiento médico, el PRESTADOR se hará cargo del transporte, por el medio de locomoción disponible (ambulancia, avión, automóvil u otro) hasta el establecimiento más indicado según la naturaleza de las heridas o de la enfermedad y exclusivamente dentro de los límites territoriales del país donde se encuentre el Beneficiario. Un médico o enfermera según el caso, acompañará, cuando sea necesario, al enfermo o herido. Todo traslado deberá ser autorizado por un facultativo y por el Departamento Médico del PRESTADOR.

Igualmente cuando el Equipo Médico del PRESTADOR estime necesario efectuar la repatriación sanitaria del Beneficiario, y exclusivamente como consecuencia de un accidente grave (ver definición de “ACCIDENTE” en el punto I-A “Asistencia Médica” de estas Condiciones Generales), la repatriación del herido será efectuada por ambulancia terrestre o por avión de línea aérea regular, por cuenta del PRESTADOR hasta el país de residencia del Beneficiario. Este traslado deberá ser autorizado por un profesional médico y por el Departamento Médico del PRESTADOR.

 

C. GARANTIA DE VIAJE DE REGRESO

Cuando el Beneficiario se vea afectado por una de las dos situaciones siguientes:

1. En caso de enfermedad o accidente que requiera la internación por más de diez días, o en caso de muerte de alguno de los siguientes parientes del Beneficiario: padres, cónyuges, hijos o hermanos que estuvieran domiciliados en el mismo país de residencia del Beneficiario, y que tal enfermedad, accidente internación o muerte se hubiere producido en el país de emisión de la misma, o

2. Cuando el Beneficiario, en razón de su enfermedad o accidente estuviere obligado a retrasar su regreso programado, y tal enfermedad o accidente no obedezca a causas excluidas en las presentes Condiciones Generales.

Luego de la verificación por el representante médico de la enfermedad o accidente o prueba de muerte según se indica más arriba, el PRESTADOR, a solicitud del Beneficiario, proveerá transporte aéreo en clase turista al punto original de partida, si su pasaje con fecha fija de regreso o limitada no le permitiera el retorno en fecha anterior o posterior, según el caso.

 

D. REPATRIACION EN CASO DE DEFUNCION

Si el Beneficiario falleciera en un país donde el PRESTADOR presta asistencia, ésta se hará cargo de los gastos del transporte de los restos mortales, desde el lugar de la defunción hasta la capital del país de residencia del Beneficiario, o de la ciudad de su domicilio, a opción del PRESTADOR. El medio de transporte es a elección de la compañía. EL PRESTADOR no se hará cargo de la repatriación funeraria ni de sus gastos en los casos de muerte producida por:

a. Narcóticos y estupefacientes.

b. Suicidio.

c. En caso de que el fallecimiento haya sido consecuencia de una enfermedad preexistente padecida por el Beneficiario, siendo el tratamiento de la misma la causa del viaje.

Cuando se haya prestado el servicio de repatriación funeraria, se deberá transferir al PRESTADOR el cupón no utilizado del boleto aéreo original, a su contra valor.

 

E. ACOMPAÑAMIENTO DE MENOR (ES)

En caso de enfermedad y/o accidente grave de un Beneficiario viajando solo con un(os) menor(es) de hasta 15 años -y a condición que éste (éstos) sea(n) también Beneficiarios, el PRESTADOR se hará cargo del pasaje de ida y vuelta de una persona residente en el país de residencia del Beneficiario, designada por la familia, o del pasaje de un(a) acompañante del PRESTADOR para viajar con el/los menor/es hasta su domicilio en el país de residencia del Beneficiario.

 

III ASISTENCIA LEGAL Y ANTICIPO DE CAUCIONES

A. ASISTENCIA LEGAL

 

En los países en que el PRESTADOR presta asistencia, a solicitud del Beneficiario, el PRESTADOR pondrá a su disposición un abogado para su defensa en cualquier proceso civil o criminal con motivo de imputársele responsabilidad por un accidente, siendo por cuenta exclusiva del Beneficiario la contratación de sus servicios profesionales así como el pago de todos los honorarios y gastos que el caso genere.

En todos los casos el abogado designado por el PRESTADOR será el agente del Beneficiario sin que se pueda reclamar a la PRESTADORA responsabilidad o indemnización alguna en su contra por haber propuesto al citado profesional.

 

B. ANTICIPO DE CAUCIONES EN CASO DE JUICIO CRIMINAL POR ACCIDENTE

Si el Beneficiario fuera detenido por imputársele responsabilidad criminal en un accidente, podrá recurrir al PRESTADOR para obtener un préstamo a fin de afrontar la fianza que le fuera exigida para su libertad condicional.

Dicho préstamo no podrá exceder de U$S 3.000.- o su equivalente en moneda local. Si durante el proceso el Beneficiario no asistiera a cualquier citación del tribunal, el PRESTADOR podrá exigir el reintegro inmediato del préstamo.

En cualquier caso, el Beneficiario deberá reintegrar al PRESTADOR el préstamo perentoriamente dentro de los noventa días corridos de otorgado.

 

IV – EQUIPAJES

EL PRESTADOR registrará la información proporcionada sobre equipajes extraviados y localizados. En caso de extravío de su equipaje, el Beneficiario deberá ponerse en contacto telefónicamente con el PRESTADOR e informar su(s) domicilio(s) transitorio(s) a efectos que en caso que la Compañía transportadora notificare el hallazgo del equipaje, éste pueda serle enviado. EL PRESTADOR se exime de toda responsabilidad por equipajes extraviados y no localizados.

 

V – DISPOSICIONES GENERALES

A. SUBROGACION

Hasta la concurrencia de las sumas desembolsadas en cumplimiento de las obligaciones emanadas de las presentes Condiciones Generales, el PRESTADOR quedará automáticamente subrogado en los derechos y acciones que pueden corresponder al Beneficiario o a sus herederos contra terceras personas físicas o jurídicas en virtud del evento ocasionante de la asistencia prestada.

Además el Beneficiario se compromete a abonar en el acto al PRESTADOR todo importe que haya recibido de parte del causante del accidente y/o de su(s) compañía(s) de seguros(s) en concepto de adelanto(s) a cuenta de la liquidación de la indemnización final a la cual el Beneficiario tiene derecho. Ello a concurrencia de los importes a cargo del PRESTADOR en el caso ocurrido.

Sin que la enunciación deba entenderse limitativa, quedan expresamente comprendidos en la subrogación los derechos y acciones susceptibles de ser ejercitados frente a las siguientes personas:

a) Terceros responsables del accidente.

b) Empresas de transporte, en lo atinente a la restitución total o parcial- del precio de pasajes no utilizados, cuando el PRESTADOR haya tomado a su cargo el traslado del Beneficiario o de sus restos.

En consecuencia, el Beneficiario cede irrevocablemente a favor del PRESTADOR los derechos y acciones comprendidos en la presente cláusula, obligándose a llevar a cabo la totalidad de los actos jurídicos que a tal efecto resulten necesarios y a prestar toda la colaboración que le sea requerida con motivo de la subrogación acordada. De negarse a prestar colaboración o a subrogar tales derechos al PRESTADOR, esta última quedará automáticamente desobligada a abonar los gastos de asistencia originados.

B. JURISDICCIÓN

Para todas las cuestiones relativas al contrato entre el Beneficiario y el PRESTADOR, ambos pactan la jurisdicción de los Tribunales Ordinarios en lo Comercial del país donde el PRESTADOR preste su asistencia con exclusión de todo otro fuero o jurisdicción, con excepción de los Estados Unidos y Canadá para los cuales se pacta únicamente la jurisdicción de los Tribunales Ordinarios en lo Comercial de la ciudad de Asunción del Paraguay, con exclusión de todo otro fuero o jurisdicción.

C. CASOS FORTUITOS Y DE FUERZA MAYOR

EL PRESTADOR se exime de toda responsabilidad por casos fortuitos o de fuerza mayor incluidos: catástrofes, sismos, inundaciones, tempestades, guerra internacional o guerra civil declaradas o no, rebeliones, conmoción interior, actos de guerrilla o antiguerrilla, hostilidades, represalias, conflictos, embargos, apremios, huelgas, movimientos populares, lock-out, actos de sabotaje o terrorismo que impidan la normal prestación de sus servicios. Sin embargo, cesados los impedimentos el PRESTADOR se compromete a ejecutar dentro de los plazos más breves posibles la asistencia descripta en los anteriores incisos.

D. VALIDEZ TERRITORIAL

Los servicios de SANTA CLARA VIAJERO descriptos en las presentes Condiciones Generales no serán válidos a ningún efecto dentro de los límites territoriales de la República del Paraguay

E. VALIDEZ TEMPORARIA

Las prestaciones detalladas en las presentes Condiciones Generales se brindarán mientras el Beneficiario mantenga vigente su contrato con SANTA CLARA, y con un máximo de 60 (sesenta días) consecutivos por viaje. A efectos de establecer este lapso de 60 días, se tomará como base las fechas de salida y regreso del Beneficiario al Paraguay.

F. RESPONSABILIDAD

EL PRESTADOR no será responsable y no indemnizará al Beneficiario por cualquier daño, perjuicio, lesión o enfermedad causada por el hecho de haberle brindado al Beneficiario a su solicitud, personas o profesionales para que lo asistieran médicamente, farmacéuticamente, o legalmente.

EL PRESTADOR provee únicamente servicios cuando le son solicitados y SIN CARGO en las circunstancias previstas más arriba. En estos casos, la persona o personas designadas por el PRESTADOR serán tenidas como agentes del Beneficiario sin recurso de naturaleza o circunstancia alguna contra el PRESTADOR en razón de tal designación.

G. PRESCRIPCIÓN

Todas las obligaciones contractuales del PRESTADOR, emergentes de algún servicio brindado conforme a las presentes Condiciones Generales prescriben a los 180 días contados a partir de la fecha de brindado tal servicio.

 

 

ANEXO VI

MANUAL DEL BENEFICIARIO

 

TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS SERÁN PRESTADORES POR PROFESIONALES E INSTITUTOS HABILITA­DOS EN GUIA DE PRESTADORES.

 

SERVICIOS MEDICOS AMBULATORIOS

a) Consultas Ambulatorias Programadas

• El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio delmédico seleccionado.

• El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

• El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carné/ tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegrados

por la EMPRESA..

• Según el nivel en que se encuentre el médico (Lista médica columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

· Niveles A: SIN CARGO.

· Nivel B:Co- Pago Informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

· Nivel A.P.: Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

Las consultas de urgencia realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la guía, serán Con Cargo al Abonado .

b) Urgencias / Emergencias

• En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá a los servicios habilitados (columna urgencias) donde se tendrá la cobertura detallada en el Anexo I: “Coberturas y Carencias”:

• Cirugías menores cubiertas: drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño superficial.

• Otros procedimientos cubiertos en el área de urgencia: enyesado lesiones traumáticas, taponamiento nasal, lavado de oído por cuerpo extraño, nebulizaciones.

• Cobertura de no incluye el costo de antibióticos u otros medicamentos para tratamiento no considerados de urgencia.

• En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar SIN CARGO para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA como inter-consultores para casos de urgencia.

En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la inter-consulta será A Cargo del Abonado. (Ej.: presencia de toxicólogo en caso de autointoxicaciones o psiquiatra).

• Serán CON CARGO al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

• Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente.

Sin este requisito la EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura.

• Si la atención de urgencia derivara en un pedido de internación, se comunicará tal necesidad a la Empresa en el término de 2 hs. para que se dé la cobertura correspondiente.

c) Atención domiciliaria no urgente

• Para la utilización de este servicio se requiere –como en todos los casos- la presentación del Carné de Abonado del paciente y documento de identidad.

• El abonado deberá solicitar el servicio a los Tel: 4180.001 y el mismo se llevará a cabo en un tiempo máximo de 3h de recibido el pedido.

Atención domiciliaria de urgencia

• Atención de Urgencias y/o Emergencias médicas.

• Traslados en ambulancia de bajo o alto riesgo: Se prestará este servicio por vía terrestre para el traslado del Abonado desde su domicilio hasta un sanatorio habilitado, cuando el médico que se hizo presente para solucionar la urgencia/emergencia así lo solicite o para trasladarlo Santa hasta su domicilio luego del alta sanatorial, si se encontrara el paciente físicamente imposibilitado y por expresa indicación de su médico.

• Electrocardiograma a domicilio (si la urgencia así lo requiere).

 

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO, PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO O CONSULTAS AMBULATORIAS.

 

d) Fisioterapia traumática

• Este servicio será sin cargo para prestadores habilitados en Guía de Prestadores.

• La fisioterapia indicada por cuadros de artrosis, tensión muscular, cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con arancel a cargo del abonado.

• Rehabilitación ambulatoria con Arancel Preferencial.

• Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras

• Fisioterapia a domicilio: con cargo al abonado.

e) Estudios Diagnósticos Ambulatorios

• Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

• La orden de estudios deberá ser presentada en Santa Clara personalmente o vía Fax, para su autorización correspondiente.

• La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

• Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratorio deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio.

f) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios

Según detalle del Anexo I

g) Nebulizaciones ambulatorias

Según detalle del Anexo I

 

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS, QUIRURGICAS Y PARTOS- SALA, UTI, QUIRÓFANO

 

Cobertura por evento

• Las internaciones se realizarán en sanatorios habilitados (columna INT), en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación oral convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

• Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

• En el caso de que el sanatorio elegido por el paciente no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del Abonado previa autorización de la EMPRESA.

• La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala, UTI, quirófano, etc.

• En aquellas internaciones provocadas por accidentes de tránsito, herida con arma blanca o de fuego, el Abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura correspondiente.

• Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente). Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios, deberá solicitar una autorización a la Dirección del sanatorio el que se reserva el derecho de concederla o no.

• Si la urgencia de un paciente derivase en una internación, los medicamentos y descartables utilizados en la primera, serán imputados dentro del ítem de medicamentos y descartables en internación.

• Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados al motivo de internación serán con cargo al abonado. Igualmente serán con cargo al abonado los elementos de limpieza, fórmulas alimentarias especiales, pañales, toallas femeninas, etc.

• Tendrán cobertura las cirugías por vía no convencional detalladas en el ítem 11 de la tabla de Coberturas y Carencias.

• La cobertura de los honorarios médicos en internaciones, estará directamente relacionada con la cantidad máxima de días de la cobertura sanatorial y a las carencias establecidas para el servicio.

• Anatomía patológica no extemporánea: con cobertura si el procedimiento que la origina fue cubierto por Santa Clara.

• Equipos y honorarios profesionales en monitoreo intra-operatorio: SIN CARGO con especialistas internos a pedido del cirujano y previa aprobación de la Auditoria Médica (no ASA 1 ni 2).

Maternidad

• Cuando una paciente se interne por amenaza de parto prematuro y durante la misma internación se produjera el parto, se dará la cobertura indicada en el punto precedente, por única vez. En ningún caso habrá sumatoria de coberturas

• No incluye gastos por eventos derivados de tratamientos de fertilidad.

• Cuando la paciente desee ocupar una habitación debido a la internación del recién nacido, todos los gastos que se desprendan de esta permanencia serán A Cargo del Abonado.

Terapia Intensiva

• Pensión y alimentación oral convencional del paciente. No incluye alimentaciones enterales, parenterales o fórmulas especiales

• La pensión incluye: unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámico invasivo, computadora volumen minuto, oxímetro cerebral (somanetic).

• Las interconsultas solicitadas por el paciente, sus familiares o representantes serán A Cargo del Abonado.

• Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán a Cargo del Abonado en su totalidad.

• Procedimientos invasivos realizados por médicos terapistas o de guardia A Cargo del Abonado.

• Procedimientos realizados en la unidad de terapia (o en quirófano durante su internación en terapia), realizada por médicos terapistas, especialistas interconsultores o médica de guardia a Cargo del Abonado.

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

• Las internaciones tendrán cobertura de habitación, en el sanatorio que disponga La Empresa, hasta 5 días por año y siempre que se hayan cumplido las carencias respectivas.

• Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre otras patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A Cargo el Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

• Toda patología crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el Abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

BENEFICIOS PARA RECIEN NACIDOS

• Los niños nacidos bajo la cobertura de este contrato, deberán ser inscriptos dentro de los 7 (siete) días posteriores a su nacimiento a fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

• Los niños nacidos en partos no cubiertos por este plan y/ o cubiertos por un plan “Maternidad” serán inscriptos como asegurados nuevos y deberán cumplir con las carencias establecidas para el uso de los distintos servicios.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO (establecidos especialmente para los Abonados)

• Expedición de certificados y/o chequeos laborales, escolares, prácticas deportivas, clubes, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc) de carácter preventivo o para “control”, salvo los contemplados en la descripción de los servicios

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Psiquiatría, Psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura SIN CARGO con el plantel de médicos Nivel A de la columna Procedimientos, siempre que no estén comprendidas en el ítem de Cirugías de Alta Complejidad en cuyo caso será con arancel preferencial a cargo del abonado.

• Terapia radiante; tratamientos dietéticos; tratamientos de rehabilitación y reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1ra. Consulta)

• Tratamientos clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticos y para las alteraciones somáticas aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato; esto también incluye deformidades nasales o tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Fonoaudiología y foniatría.

• Litotripsia, conización por Asa Leep, tratamientos terapéuticos endoscópicos y video-endoscópicos.

• Anticoncepción: ligadura de trompa, vasectomía, cerclaje, DIU (colocación, extracción y control) y sus consecuencias.

• Cardiocirugías. Neurocirugías incluyendo las de columna. Cirugías torácicas (salvo drenaje de neumotórax traumático, NO el espontáneo), Cirugías vasculares periféricas. Cirugías de implante, trasplante e injertos en general. Hemodinamia (cateterismo cardíaco, angioplastia, colocación de stent, etc.). Colocación de marcapasos transitorio o definitivo. Cirugías de Alta Complejidad en general. Cirugía de retino-vítreo. Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos para-nasales), Cirugías video-laparoscópicas y endoscópicas que no estén incluidas bajo otra cobertura, así como también las cesáreas electivas (a pedido del paciente). Hallux valgus (juanete), microcirugías, artroplastias, cirugía de cambio de sexo.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades: cardiocirugía, cirugía vascular, neurocirugía, cirugía torácica, especialistas en dolor, diabetólogos, nutricionistas, endocrinólogos, fisiatras, fisioterapeutas, odontólogos, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras y psicólogos o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

• Determinaciones del mapa genético- Anatomía patológica por congelación y estudios de inmunohistoquímica

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguíneo- transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

• Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de emergencias.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas.

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante del cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera, u otro aditamento solicitado por el ABONADO.

• Todos los servicios que se encuentren en período de carencia.

• Todos los gastos que exceden la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Cobertura con 50% DE DESCUENTO: sobre los precios de lista en Farmacias habilitadas individualizadas en la «LISTA MEDICA», hasta un consumo máximo mensual por ABONADO de G. 100.000. - (precio farmacia) y un consumo máximo anual por ABONADO de G. 1.000.000. - (precio farmacia) para su aplicación a medicamentos recetados en consultas médicas, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como ABONADO.

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS: medicamentos de venta bajo receta.

c) EXPENDEDORES: farmacias Adheridas (Ver Guía Médica)

d) OBLIGACIONES DEL ABONADO

• Exhibir carnet de ABONADO, recibo de pago al día y documento de identidad del ABONADO o tercero interviniente.

• Aportar Receta que reúna requisitos exigidos.

e) REQUISITOS DE LAS RECETAS: el ABONADO debe exigir al médico que incluya en la receta:

• Prescripción del profesional tratante.

• Apellido y nombre del ABONADO.

• Número de ABONADO.

• Fecha de Prescripción: las recetas deberán ser expendidas dentro de los (15) quince días corridos de la prescripción, perdiendo posteriormente toda validez.

• Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y Nº de matrícula del profesional.

f) OBLIGACIONES DE LAS FARMACIAS: las farmacias deben negar la atención en los siguientes casos:

   Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

   Recetas con cambio de tinta.

   Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

   Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

   Recetas de productos incluidos en EXCEPCIONES y EXCLUSIONES.

• No presentación de documentos de identidad: por parte del ABONADO o tercero interviniente.

• No-presentación de carnet de ABONADO: perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

g) LAS FARMACIAS DEBEN EMITIR FACTURA CON:

• Detalle de los medicamentos provistos.

• Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

• El total de la receta.

• Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

• Porcentaje e importe a cargo del ABONADO.

• Fecha de expendio.

• Firma y Nº de documento del comprador: ABONADO o tercero, aclarando firma.

• Firma y sello del Farmacéutico.

h) EXCEPCIONES: productos que no gozarán del descuento:

• Medicamentos y productos de venta libre

• Anestésicos en general. Ej. : Pentotal, Fluorthane, Xylocaína, etc.

• Albúmina, Fibrinógeno, Plasma, Factores antihemofílicos

• Anorexígeno.

• Accesorios, instrumental de cirugía y material descartable

• Productos o fórmulas magistrales, homeopáticas o alopáticas

• Pastas o líquidos dentífricos para la higiene bucal

• Fórmulas o especialidades para limpiar o fijar dentaduras

• Jabones o champús (salvo medicinales recetados por especialistas)

• Artículos de tocador y para estética y cosméticos dermatológicos

• Productos de herboristería

• Materiales de curación (alcohol, agua oxigenada, gasas, etc.)

• Productos y alimentos dietéticos y edulcorantes

• Solventes

• Anticonceptivos

• Placas radiográficas

• Radiopacos

• Sueros

• Leches en polvo enteras, modificadas y/o maternizadas

• Citostáticos

• Callicidas

• Productos antitabáquicos.

i) EXCLUSIONES: a los efectos de salvaguardar el espíritu de solidaridad que debe imperar en el sistema, se excluyen de la cobertura y, en consecuencia no gozarán del descuento, los consumos de:

• Medicación para patologías excluidas.

• Medicación para enfermedades crónicas y/o preexistentes y/o congénitas.

• Adquisición de medicamentos para ser utilizados por el Abonado durante una Internación Clínica o Quirúrgica.

OBS.: Luego de agotado el límite de G. 1.000.000, los Abonados podrán adquirir medicamentos nacionales e importados SIN LIMITE en Farmacias habilitadas, con un 20% de descuento.

COBERTURA OPTICA

Vigencia 30 días

Cobertura CON 50 % DE DESCUENTO: sobre la lista de precios de la CAMARA PARAGUAYA DE CASAS DE OPTICA, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· Cristales: hasta un valor máximo de G. 130.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

· Cristales con armazones: hasta un valor máximo de G. 520.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.