Santa Clara | Medicina Prepaga
ANEXO II

Plan Sanimed
ANEXO I

DETALLE DE COBERTURAS Y CARENCIAS

 

 

CONCEPTO

CARENCIAS

LÍMITE

COBERTURAS

1

 

Consultas

INMEDIATA

 

 

 

1.1

Consultas programadas en consultorio

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

1.2

Domicilio no urgentes Asunción y gran Asunción (profesionales dispuestos por LA EMPRESA)

2/mes/abonado

Según Lista de Prestadores

2

 

Urgencias  y Procedimientos Ambulatorios Derivados de la Urgencia

 

 

 

2.1

Consultas de urgencia/Honorarios para suturas,
curaciones y cirugías menores de urgencia, c/ médicos de guardia

Sin límite

Según Lista de Prestadores

 

2.2

Uso de Sala

Sin límite

En Sanatorios habilitados

 

2.3

Medicamentos y materiales Descartables

Por evento

Hasta 70.000

G.35.000 en medicamentos
y G.35.000 en
mat. descartables

 

2.4

Honorarios de interconsultores

1 por evento

Según Lista de Prestadores

3

 

Ambulancia (Urgencias o Emergencias) *Tels.4180001 - 4180 160. Esta prestación no incluye los traslados requeridos desde el domicilio para la realización de tratamientos programados, estudios de diagnóstico o consultas ambulatorias.

 

 

 

3.1

Asunción

Sin límite

100%

 

3.2

Gran Asunción: S.Lorenzo centro,F. de la Mora, M.R.Alonso,Lambaré y Luque, Ñemby, Villa Elisa.

Sin límite

100%

 

3.3

Medicamentos y descartables

Por evento

100%

4

 

Enfermería en Centros Habilitados

 

 

 

4.1

Aplicación programada de inyectables

Sin límite

Sin medicamentos

 

4.2

Nebulizaciones programadas ambulatorias

Sin límite

Sin medicamentos

 

 

Nebulizaciones de Urgencia

Sin límite

La 1º cubre medicamentos

 

4.3

Toma de presión

Sin límite

100%

 

4.4

Enema

Sin límite

Sin medicamentos

5

 

Intervenciones Quirúrgicas por vía Convencional
(no CVL)  

 

 

 

 

 

Eventos Agudos

60 días

Sin límite

 

 

 

Eventos Programados

120 días

Sin límite

 

 

5.1

Honorarios cirujano, ayudante, instrumentador,
anestesista.

 

 

Según Lista de Prestadores

 

5.2

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucorreducidos ni irradiados)

 

hasta 8 por evento

100% honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

5.3

Patólogo (Biopsia Convencional no extemporánea). No incluye estudios inmunohistoquímicos, marcadores hormonales ni estudios genéticos.

 

2 piezas simples por evento

100%

 

5.4

Derecho Operatorio

 

 

100 % en Sanatorio Santa Clara y centros habilitados.

 

5.5

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

50 días

100 % en Sanatorio Santa Clara y centros habilitados.

 

5.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye
lo utilizado en sala, quirófano y U.T.I)

 

Por evento

G 700.000 en Sta.
Clara (G. 350.000 en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables)

 

5.7

Honorarios de interconsultores en sala

 

Hasta 2 interconsultas/

evento

Según Lista de
Prestadores

 

5.8

Uso de equipos e instrumentales especializados

 

 

Con cargo al abonado

 

5.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año

En Sanatorio Santa
Clara

 

5.10

Nebulizaciones en internación

 

10 por evento

 

6

 

Internaciones Clínicas

 

 

 

 

 

Eventos Agudos no relacionados a cuadros
preexistentes o congénitos

30 días

Sin límite de eventos

 

 

 

Eventos Programados no relacionado a cuadros
preexistentes o congénitos

150 días

Sin límite de eventos

 

 

6.1

Honorarios en Internaciones Clínicas del médico
tratante.

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

6.2

Interconsultas en Internaciones Clínicas con
Especialistas habilitados al plan.

 

Hasta 2
interconsultas / evento

 Según Lista de Prestadores

 

6.3

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 por evento

100% Honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

6.4

Pensión sanatorial excepto Suite

 

50 días por año

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

6.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo usado en sala, quirófano.)

 

Por evento

G 700.000 en Santa.
Clara (G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables

 

6.6

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año

10 sesiones en Santa
Clara

 

6.7

Nebulizaciones en internación

 

    10 por evento

Sin medicamentos

7

 

Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

120 Días (excepto eventos derivados de maternid.)

Solo en Santa Clara

 

7.1

Terapista jefe y médicos de guardia

 

150 días/abonado/año

100% en Santa. Clara

 

7.2

Interconsulta con especialistas(*) Según Lista de prestadores

 

Hasta 2 interconsultas

100% Según Lista de Prestadores

 

7.3

Enfermería de la unidad

 

15 días/abonado/año

100%

 

7.4

Pensión Sanatorial U.T.I y equipos propios de la
unidad

120 días

15 días/abonado/año

100% en Santa. Clara

 

7.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye lo utilizado en sala, quirófano, UTI)

 

 

G 700.000 en Santa. Clara (G. 350.000 en medicamentos y G. 350.000 en materiales descartables)

 

7.6

Nebulizaciones en internación

 

10 por evento

 

 

7.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de concentrado de G.R, plasma y sangre total (no leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 (ocho)
Transfusiones/
evento

100% honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

7.8

Procedimientos invasivos/quirúrgicos, elaboración de dieta para alimentación enteral o parenteral

 

 

Con cargo al abonado

 

7.9

Fisioterapia y/o rehabilitación motora o respiratoria

 

5 sesiones/ abonado/
año

Con cargo al abonado

8

 

Maternidad (parto normal, cesárea, complicaciones del embarazo o del R. N.)

300 días

 

 

 

8.1

Gineco-obstetra

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.2

Ayudante (en parto cesárea)

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.3

Instrumentador

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.4

Anestesista

 

 

 Según Lista de Prestadores

 

8.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucoreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 (ocho)
Transfusiones/
evento

100% honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

8.6

Pediatra/neonatólogo

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

8.7

Derecho Operatorio

 

 

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

8.8

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

PC: hasta 72 hs.
PN: hasta 48 hs.

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

8.9

Nursery

 

Hasta el 8º día de vida

100% en centros
habilitados

 

8.10

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye
lo utilizado en sala, quirófano) Parto cesárea

 

Por evento

G 700.000 en Santa.
Clara (G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables

 

 

Mamadera, faja, elementos de higiene, chupete,
pañales, vacuna anti RH

 

 

A cargo del abonado

 

8.11

Parto Normal

 

Hasta el 30º día de vida

100% sin complicaciones en Santa. Clara y otros centros habilitados

 

8.12

Carpa de Oxigeno (en nursery)

 

Hasta el 8º día de vida

100% en centros habilitados

 

8.13

Luminoterapia (en nursery)

 

Hasta el 8º día de vida

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

8.14

Incubadora (en nursery)

 

Hasta el 8º día de vida

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

8.15

U.T.I. Neonatal (cama y honorarios del terapista

300 días

Hasta el 8º día de vida

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

8.16

Medicamentos y descartables del recién nacido

 

 

A cargo del abonado

 

8.17

Nebulizaciones en internación patológico y prematuro

 

10 Por evento

Medicamentos con cargo

 

En todos los casos, el Recién Nacido, Prematuro y Patológico deberá ser inscripto como Beneficiario para poder gozar de la cobertura correspondiente

9

 

Procedimientos y tratamientos ambulatorios

150 días

 

 

 

9.1

Honorarios para los siguientes procedimientos

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

9.2

Medicamentos y descartables

 

 

Hasta 70.000

G.35.000 en medicamentos
y G.35.000 en
materiales. descartables

 

9.3

Crioterapia de cuello uterino

 

 

 

 

9.4

Cepillado o legrado endocervical

 

 

 

 

9.5

Electrocaogulación y biopsia de cuello uterino

 

 

 

 

9.6

Limpieza de oído

 

 

 

 

9.7

Infiltración de rodilla, muñeca, tobillo, hombro
c/ traumatólogo interno (no factores de crecimiento)

 

 

Medicamentos y descartables con cargo

 

9.8

Cirugía menor ambulatoria programada

nevus y
lipomas - 2
años

 

c/ cirujanos menores
habilitados

 

9.9

Ejercicios ortópticos

 

10/abonado /año

 

10

 

Cirugía Plástica para suturas en eventos agudos

 

 

100% con cirujano
plástico dispuesto
por la empresa

11

 

Procedimientos Especializados

 

 

 

 

11.1

Cirugías Videolaparoscópicos (Vesícula)

120 días

 

 

 

11.1.1

Honorarios: cirujano,1 Ayudante, Instrumentador/a y Anestesista.

 

 

Según Lista de
Prestadores

 

11.1.2

Derecho Operatorio

 

Sin limite

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.1.3

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

48 hs.

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.1.4

Uso de equipo de video en Sanatorio Santa Clara

 

 

100%

 

11.1.5

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye
lo utilizado en sala, quirófano)

 

Por evento

G 700.000 en Santa.
Clara (G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables

 

11.1.6

 

 

 

Hasta 8 por evento

100% honorarios. Descartables y estudios serológicos con cargo

 

11.1.7

Patólogo (Biópsia Convencional no extemporánea). No incluye estudios inmunohistoquímicos, marcadores hormonales ni genéticos.

 

2 piezas simples por evento

100%

 

11.2

Artroscopía de Rodilla (Meniscos)

120 días

 

 

 

11.2.1

Honorarios: Cirujano, 1 Ayudant,1 Instrumentador/, Anestesista

 

50%

Según Lista de Prestadores

 

11.2.2

Derecho Operatorio

 

 

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.2.3

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

48 hs

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

 

11.2.4

Uso de torre de video

 

 

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.2.5

Uso de artroscopio

 

 

Con cargo al abonado

 

11.2.6

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye
lo utilizado en sala, quirófano)

 

Por evento

G 700.000 en Santa.
Clara (G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables

 

11.2.7

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 por evento

100% Honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

11.3

RTU de próstata/Mastectomía subradical/Cua-
drantectomía/Tumores cancerosos.( No incluye Biopsia de mama con marcado con arpón)

120 días

 

 

 

11.3.1

Honorarios

 

50% -1º evento

Según Lista de Prestadores

 

11.3.2

Derecho Operatorio

 

 

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.3.3

Pensión Sanatorial, excepto suite

 

 

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.3.4

Medicamentos y Materiales Descartables (incluye
lo utilizado en sala, quirófano)

 

Por evento

G 700.000 en Santa.
Clara (G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables

 

11.3.5

Transfusionista (Honorarios). Transfusión de
concentrado de G.R, plasma y sangre total (no
leucorreducidos ni irradiados)

 

Hasta 8 por evento

100% Honorarios.
Descartables y
estudios serológicos
con cargo

 

11.3.6

Patólogo (Biópsia Convencional no extemporánea).
Estudios histoquímicos, marcadores
tumorales, hormonales y genéticos con arancel

 

2 piezas simples por evento

100%

 

11.4

Cirugía de Cataratas

120 días

 

 

 

11.4.1

Honorarios

 

50%

Según Lista de Prestadores

 

11.4.2

Derecho operatorio

 

 

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.4.3

Pensión Sanatorial, excepto Suite

 

24 horas

100% en Sanatorio Santa Clara y Centros habilitados.

 

11.4.4

Microscopio y Faco

 

 

Con cargo al beneficiario

 

11.4.5

L.I.O.

 

 

Con cargo al beneficiario

 

11.4.6

Medicamentos y Materiales Descartables (Incluye
lo usado en sala, quirófano)

 

Por evento

G 700.000 en Santa.
Clara (G. 350.000  en
medicamentos y G.
350.000 en materiales
descartables) G 500.000 en Centros habilitados (G.250.000 en medicamentos y G. 250.000 en materiales descartables

12

 

Fisioterapia traumática ambulatoria para casos agudos Infrarojo, ultrasonido, Proetz, tracción cervical, magnetoterapia, laserterapia, onda corta.

30 días

20 sesiones/ abonado/
año

100% en Santa Clara

13

 

Ejercicios ortópticos

 

10 sesiones/ beneficiario/
año

100% en centros
habilitados

14

 

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO

 

 

 

 

14.1

Análisis simples/rutina.
Estudios por hematólogo con arancel.
Glicemia capilar solo en casos de urgencia

Inmediata

 

Según Anexo II
en laboratorios
habilitados

 

14.2

Análisis especiales
Estudios por hematólogo con arancel

30 días

 

Según Anexo II
en laboratorios
habilitados

 

14.3

Radiografías simples

Inmediata

 

Según Anexo II

 

14.4

Estudios especializados

60 días

 

Según Anexo IV

 

 

Medicamentos y equipos, materiales descartables,
contrastes, anestesista usados para los
estudios

 

 

Con cargo al abonado

15

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

30 días

G 800.000 precio de farmacia

40%- Ver Manual del
Beneficiario-Anexo VI

16

 

COBERTURA OPTICA

30 días

 

Ver manual del beneficiario
- Anexo VI

17

 

ASISTENCIA AL VIAJERO

Inmediata

 

Ver manual del beneficiario
- Anexo V

18

 

CIRUJÍAS ODONTOLÓGICAS Y ESTÉTICAS

150 días

48 hs. sala y 1 derecho operatorio

No incluye honorarios,
medicamentos,
descartables ni otro
gasto relacionado

 

 

COBERTURAS NO APLICABLES A EVENTOS EXCLUIDOS O ARANCELADOS

 

 

ESTE RESUMEN SE COMPLEMENTA CON LOS ANEXOS Y LA GUIA DE PRESTADORES

 

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA (PARA OTROS CENTROS HABILITADOS)

VIGENCIA INMEDIATA

SIN CARGO:

• Consultas (en horarios normales)

• Exodoncia de casos normales

• Restauración simple con amalgama

OBSERVACIÓN: TODOS LOS DEMÁS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS TIENEN COBERTURA CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO EN LOS CENTROS Y CON PROFESIONALES HABILITADOS.

 

COBERTURA ODONTOLÓGICA

CLINICA PROVIDENCIA

TEL. 447 792

URGENCIAS 0982 849 143

 

ODONTOLOGIA GENERAL

• Consultas

• Extraciones simples

• Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con amalgama, silicato y o luz halógena.

• Exámenes rutinarios de cavidad bucal.

 

ODONTOCIRUGIA

• Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal.

• Extracción de dientes, con excepción de tercer molar.

 

PERIODONCIA

• Profilaxis bucodentaria completa

• Remoción de sarro supra y sub-gingival, con ultrasonido.

• Pulimento de restauraciones.

 

ODONTOPEDIATRIA

• Aplicación de Fluor

• Extracción de dientes temporarios y permanentes

• Tratamiento y obturación de caries simples, compuestas y complejas con

amalgama, silicato y /o luz halógena

 

OTROS TRATAMIENTOS:

Radiología dental

OTROS TRATAMIENTOS: Arancel Diferenciado

 

1. Cirugía Dental                           60% descuento.

2. Operatoria Dental                      60% descuento.

3. Prótesis                                   60% descuento.

4. Endodoncia                              60% descuento.

5. Ortodoncia                               60% descuento.

6. Ortopedia                                 60% descuento.

7. Odontopediatría                        60% descuento.

8. Implanantología                        60% descuento.

ANEXO II

Detalle de Análisis Clínicos Laboratoriales

 

· Análisis de rutina o simples

· Vigencia inmediata

· SIN CARGO

· Acido úrico

· Colesterol total

· Creatinina

· Eritrosedimentación

· Glicemia

· Hemograma

· Orina rutina

· Recuento de glóbulos rojos

· Recuento de glóbulos blancos

· Tipificación

· Triglicéridos

· Urea

Análisis Especiales

Vigencia a los 30 días

Sin cargo


. 17 Beta Estradiol

· 17 Cestosteroides

· 17 Hidroxicorticos-teroides

· Acido Fólico

· Acido Láctico

· Acido Urico (o)

· Acido Vanil Mandélico

· Aglutininas Anti A

· Aglutininas Anti B

· Albúmina

· Aldolasa

· Amilasa (sangre y orina)

· Amonio

· ANA (Antic. Antinucleares)

· Ant. Anticitomegalovirus IgG

· Ant. Antitoxoplasma IgG

· Anti Core IgG HBC-ac (1 p/año)

· Anti Core IgM HBC-ac (1 p/año)

· Anti LA (1 p/año)

· Anti RO (1 p/año)

· Anti SM (1 p/año)

· Anti Trypanosoma IgG

· Antic. Anti DNA

· Antic. Anti HIV (1 por año)

· Antic. Anti Rubeola IgG

· Antic. Antigliadina (1 p/año)

· Antic. Antilisteria

· Antic. Antitiroglobulinas

· Antic. Antitiroideos ( 1 por año de contrato)

· Anticardiolipina IgG (1 p/año)

· Anticardiolipina IgM (1 p/año)

· Antígenos Febriles

· Artritest (Factor reumatoideo)

· Aspecto del suero

· ASTO

· Azúcares reductores (orina)

· Azúcares reductores (heces)

· Beta HCG Cualitativo

· Beta HCG Cuantitativo (1 p/año)

· Bicarbonato actual

· Bilirrubina Directa

· Bilirrubina Indirecta

· Bilirrubina Total

· Bilis, cultivo y ATB

· C3 - C4

· Calcio (sangre y orina)

· Calcio iónico

· Campylobacter, cultivo y ATB

· Células L.E.

· Cetonemia

· Cetonuria

· Chagas - Ac IgG

· Chlamydias Ac. IgG

· Chlamydias orina

· Chlamydias sec. Conjuntival

· Chlamydias sec. Genital

· Citomegalovirus col. Giemsa

· CK-MB

· CK Total

· Clearence de Creatinina

· Clearence de Urea

· Cloruros (sangre y orina)

· Cloruros L.C.R.

· Coagulograma

· Colinesterasa

· Coloración con tinta china

· Coloración de Giemsa

· Coloración de Gram

· Coloración de Ziehl-Neelsen

· Coombs Directo

· Coombs Indirecto

· Coprocultivo

· Coprofuncional

· Coproporfirinas

· Cortisol (1 p/año)

· Cortisol AM (1 p/ año)

· Cortisol PM (1 p/ año)

· Cortisol urinario (1 p/ año)

· Creatinina(o)

· Crioaglutininas

· Crioglobulinas

· Criptococcus

· Cuerpos cetónicos

· Cultivo de punta de catéter

· Cultivo para Aerobiosis

· Cultivo para Anaerobiosis

· Cultivo para Gérmenes Comunes

· Cultivo para Hongos de Biopsia· Cultivo para BAAR

· Cultivo para Campylobacter

· Cultivo para Hongos

· Curva de Glicemia 3 horas

· Curva de Glicemia 4 horas

· Curva de Glicemia 5 horas

· Curva de Glicemia (embarazo)

· Dehidrostestosterona (DHEA)

· Detección de cristales

· DEA sulfato (DEA-SO4)

· Digoxina (1 p/año)

· EBV-VCA IgG (1 p/año)

· EBV-VCA IgM (1 p/año)

· Electroforesis de hemoglobina

· Electroforesis de lipoproteínas

· Electroforesis de proteínas

· Electroforesis de proteínas LCR

· Electrolitos (NA, CL, K)

· Electrolitos (o)

· Enzimas Cardíacas

· Eritrosedimentación

· Esperma, Cultivo y ATB

· Esputo, Cultivo y ATB

· Esputo, Coloración de Ziehl

· Esputo, Cultivo para Eosinófilos-Mastocitos

· Esputo, Cultivo para BAAR

· Esputo, Cultivo para Gérmenes Comunes

· Esputo, Frotis

· Estudio Capilar Invest. Hongos

· Examen en Fresco

· Fenil Alanina

· Ferritina

· Fibrinógeno

· Fibrinólisis

· Fórmula Leucocitaria

· Fosfatasa Acida Total

· Fosfatasa Alcalina

· Fosfolípidos

· Fósforo (sangre y orina)

· Fragilidad de los hematíes

· Frotis de sangre periférica

· FSH (1 p/año)

· FT3 (T3 libre) (1 p/año)

· FT4 (T4 libre) (1 p/año)

· FTA-ABS en L.C.R. (1 p/año)

· FTA-ABS IgG (1 p/año)

· FTA-ABS IgM (1 p/año)

· FTI (1 p/año)

· Gamma GT

· Gases arteriales

· Gasometría venosa

· Glicemia (o)

· Glicemia Pre y Post-Prandial

· GOT -GPT

· Gravindex

· Guayaco

· HAV IgG

· HAV IgM

· HBE-Ac

· HBS-Ac

· HBS-Ag (Antígeno de Superficie)

· HCV – Hepatitis C

· HDL colesterol

· Heces Benedict

· Heces, Examen Parasitológico

· Heces, Hongos

· Heces, Ex. Parasitológico Seriado

· Heces, Flora Microbiana

· Heces Frotis

· Heces, Microscopía Funcional

· Hematocrito

· Hemocultivo c/muestra

· Hemocultivo en Aerobiosis

· Hemocultivo en Anaerobiosis

· Hemoglobina

· Hemoglobina glicosilada (1 p/año)

· Hemoparásitos (gota gruesa)

· Hemoparásitos, observación directa

· Hepatitis C (1 por año de contrato)

· Herpes en sec. Genital

· Herpes- tipo I – IgG

· Herpes –tipo I - IgM

· Hierro % saturación

· Hierro Sérico

· Hongos, Cultivo e Identificación

· Hongos, Examen en Fresco

· Identificación de Parásitos

· IGA

· IGA secretoria

· IGG - IGM

· Indices de riesgo

· Indices Hematimetricos

· Látex en líquidos biológicos

· Lavado Broncoalveolar cultivo

· Lavado Broncoalveolar para hongos

· Lavado Broncoalveolar para BAAR

· LCR, Citoquímico

· LCR, Cultivo y ATB

· LCR, Cultivo para BAAR

· LCR, Cultivo para hongos

· LDH

· LDL Colesterol

· Lavado Gástrico Parásitos

· Lesión de piel, cultivo para hongos

· Lesión de piel, hongos ex Direc

· Lesión de uñas, cultivo para hongos

· Lesión Genital, Campo Oscuro

· Lesión Genital, Coloración de Gramm

· Lesión Genital, Coloración de Fontana

· LH (1 p/ año)

· Linfa Cutánea, Color. de Ziehl

· Lipasa

· Lípidos Totales

· Líquido Amniótico, Cult. yATB

· Liquido Articular, Cult. y ATB

· Líquido Articular, Cristales

· Líquido Articular, Citoquímico

· Líquido Ascítico, Cult. y ATB

· Líquido Ascítico, Anaerobios

· Líquido Ascítico, Cultivo para Hongos

· Líquidos (otros), Citoquímico

· Líquido Duodenal

· Líquido Gástrico, Cult. y ATB

· Líquido Gastroduodenal, Parásitos

· Líquido Peritoneal, Cult. yATB

· Líquido Pleural, Citoquímico

· Líquido Pleural, Cultivo y ATB

· Líquido Pleural, Hongos

· Litio

· Magnesio (sangre y orina)

· Magnesio Eritrocitario

· Microalbuminuria

· Monotest

· Mucoproteínas

· Mycoplasma, cultivo e identific en orina

· Orina, cultivo

· Oxiurus

· PAP (Fosfatasa ácida prostática)

· PAS (antígeno prostático específico) (1 p/ año)

· PCR (Proteína C reactiva)

· PCR Cuantitativa

· PDF

· Péptido C en ayunas

· Perfil de Coagulación – Coagulograma

· Perfil Hepático – Hepatograma

· Perfil Lipídico – Lipidograma

· Perfil renal

· Ph

· Plaquetas

· Plasma Seminal, Bioquímica

· Porfobilinógeno

· Potasio

· Potasio(o)

· PPD

· Progesterona (1 p/ año)

· Prolactina (1 p/ año)

· Proteínas de Bence Jones

· Proteínas Totales

· Proteínas Totales (o)

· Proteínas Totales A/G

· Protoporfirinas

· Prueba del Lazo

· Prueba de tolerancia a la lactosa

· PTH (1 p/ año)

· Raspado de lengua, hongos

· Reacción de Hudleson

· Reacción de Paul Bunnel

· Reacción de Waaler Rose

· Reacción de Widal

· Recuento de Dais

· Reacción de Hamburguer

· Reticulocitos

· Retracción del Coágulo

· Rotavirus

· Sangre Oculta o Guayaco

· Secreción Bucal, Cultivo

· Secr. Conjuntival, Cult y ATB

· Secr. Endocervical, Cult yATB

· Secreción Faríngea, Frotis

· Secr. Faríngea, Cultivo y ATB

· Secreción Nasal, Citología

· Secr. Nasal, Cultivo y ATB

· Secr. Otica, Cultivo y ATB

· Secr. Prostática, Frotis

· Secr. Purulenta, Cultivo y ATB

· Secr. Traqueal, Cultivo y ATB

· Secr. Uretral, Cultivo y ATB

· Secreción Uretral, Frotis

· Secr. Vaginal, Cultivo y ATB

· Secr. Vaginal, Fresco y Gram

· Secreción Vaginal, Frotis

· Secreción Vaginal, Ph

· Secr. vulvo vag., Cult y ATB

· Sodio

· Sodio(o)

· Streptococcus Grupo A

· Streptococcus Grupo B

· Streptozima

· Sustancias reductoras

· T3 - T4

· T3 Uptake

· Test de O´Sullivan

· Testosterona libre (1 p/año)

· Testosterona total (1 p/año)

· Tiempo de Coagulación

· Tiempo de Protrombina (TP)

· Tiempo de Recalcificación

· Tiempo de Sangría

· Timol

· Time test

· Tipificación

· Tiroglobulina

· Transferrina

· Troponina T (1 p/año)

· TSH (1 p/año)

· TTPA

· Ulcera genital, Cultivo y ATB

· Urea (en orina)

· Ureplasma (en orina)

· Urobilina

· Urobilinógeno

· VDRL Cualitativo

· VDRL Cuantitativo

· VDRL en LCR

· Virocitos

· VLDL Colesterol


OBSERVACION

Los Análisis realizados por Hematólogos serán A Cargo del Abonado.

Test del piecito, Deoxipiridinolina y Glicemia Capilar (HGT) con Arancel Preferencial a Cargo del Abonado.


ANEXO III

Detalle de Estudios por Imágenes

 


· Radiología Simple

     · Vigencia inmediata

     · SIN LÍMITE

· Abdomen simple

· Abdomen

· Antebrazo

· Apéndice

· Árbol urinario simple

· Brazo hasta

· Cara

· Cavum

· Clavícula

· Codo

· Columna Cervical

· Columna Dorsal

· Columna Lumbar

· Columna panorámica

· Costillas

· Cráneo

· Cráneo para ortodoncia (sin cálculo cefalométrico)

· Dedo

· Dental

· Dental oclusal

· Dental seriada

· Dental semiseriada

· Embarazo

· Fémur

· Hombro

· Húmero

· Mano

· Mastoides

· Maxilar

· Muñeca

· Muslo

· Orbita

· Pelvis

· Pie

· Pierna

· Riñón Simple.

· Rodilla

· Sacro-coxis

· Sacroilíaco

· Senos faciales

· Senos Paranasales

· Tobillo

· Tórax


ANEXO IV

Detalle de estudios de Diagnóstico Especializados

· Vigencia a los 60 días

· Medicamentos, descartables, contrastes, uso de

Equipos e instrumentales y anestesistas: A Cargo del

Abonado.


· Uso de sala SIN CARGO en centros habilitados

· Anoscopía

· Audiometría

· Broncografía

· Campo Visual

· Cistoscopia

· Cistografía

· Colangiografía Operatoria

· Colangiografía Oral

· Colecistografía Oral

· Colon Contrastado

· Colon Doble Contraste

· Colon por Ingestión

· Colonoscopía (1 por año de contrato / cubre honorario medico, uso de torre, Gs. 50 mil en medicamentos y materiales decartables en Santa Clara) (1contrato/año)

· Densitometría ósea (1 por año por Abonado)

· Doppler vascular periférico (1 por año de contrato)

· Ecocardiograma c/ Doppler B-D

· Electrocardiograma

· Electroencefalograma en vigilia

(1 por año de contrato)

· Endoscopía Digestiva Alta (cubre honorario medico, uso de torre, Gs 50 mil en medicamentos y materiales descartables / 1 por año de contrato)

· Ergometría

· Esófago, estómago y duodeno

· Espirometría basal

· Examen ortópticos

· Impedanciometría

· Intestino delgado (1 abonado/año)

· Holtters de latidos

· Mamografía Bilateral Digital (70% 1 por año de contrato / abonado)

· Ortopantomografía (50% 1 por año de contrato /abonado)

· Papanicolaou y Colposcopia

· Pielografía Ascendente

· Pielografía Descendente

· Punción diagnóstica de: mama, tiroides, articular y lumbar (LCR).

· Punción pleural evacuadora

· Rectosigmoideoscopía

· Resonancia magnética (1 por año de contrato)

· Sialografía Bilateral

· Tomografía axial computarizada convencional (3 p/ año de contrato p/ Abonado)

· TCMS (1 por año de contrato)

· Uretrocistografía

· Urograma de Excreción

 


 

Vigencia a los 60 días

ECOGRAFIAS DE MEDICINA INTERNA

Ecografías en general: Hasta 7 (siete) por Abonado y año de contrato. Las ecografías intracavitarias y ecoguía serán con arancel preferencial A Cargo del Abonado.

 

Vigencia a los 60 días

ESTUDIOS OBSTETRICOS

Cobertura de hasta 5 estudios por embarazo entre: ecografías obstétricas, morfológicas, perfiles biofísicos fetales y monitoreos fetales. Excepto las ecografías 3D y 4D que serán A Cargo del Abonado.


 


ANEXO V

ASISTENCIA AL VIAJERO

Vigencia inmediata

El presente instrumento, integra los Contratos de Servicios Médicos en los cuales se lo menciona específicamente, y se conforma de acuerdo a lo que seguidamente se consigna:

• Se entiende como SANTA CLARA a SANTA CLARA S.A. CENTRO MEDICO PRIVADO. Actúa como PRESTADOR la firma ASSIST-CARD PARAGUAY S. R. L., quedando a criterio de SANTA CLARA, en la oportunidad que estime menester durante la vigencia del Contrato, el reemplazo de la mencionada por otra firma operadora del rubro.

• SANTA CLARA expedirá las tarjetas para uso del servicio, previa solicitud del Abonado con una antelación de 48hs.

 

CONDICIONES GENERALES

Las presentes Condiciones Generales rigen los servicios a brindar por el PRESTADOR a los clientes de SANTA CLARA que sean beneficiarios del Servicio “SANTA CLARA VIAJERO”.

Beneficiarios del servicio:

Serán considerados beneficiarios del servicio todos aquellos asociados designados e informados previamente en forma fehaciente por SANTA CLARA al PRESTADOR.

Domicilio de los beneficiarios:

Los beneficiarios deben tener domicilio legal y residencia habitual y permanente en la República del Paraguay, para ser acreedores a los servicios contenidos en las presentes Condiciones Generales.

Vigencia y alcance de los servicios:

Mientras el beneficiario mantenga su contrato vigente con SANTA CLARA, con un tope de 60 (sesenta días) consecutivos por viaje, no existiendo límites en cuanto a la cantidad de viajes por año, siempre y cuando la suma de los mismos no supere los 60 (sesenta) días por año calendario.

Los servicios se prestarán únicamente en los países indicados en la Nómina de Países en los que el PRESTADOR brinda servicios, y que forma parte integrante del Contrato entre SANTA CLARA y el PRESTADOR.

Los gastos incurridos por asistencias en otros países que no figuren en dicha Nómina serán reintegrados, si corresponde, según los términos de las presentes Condiciones Generales.

Al quedar incorporado al sistema, el beneficiario acepta las presentes Condiciones Generales en todos sus términos.

Topes de los servicios:

Todos los servicios indicados en las presentes Condiciones Generales tendrán, además de los topes específicos indicados para los distintos servicios, un tope máximo global por todo concepto de U$S 6.000.- por año (o el equivalente en la moneda del país en que se brinde la asistencia) independientemente de la cantidad de accidentes o enfermedades sufridos por el Beneficiario en dicho lapso.

En caso de que un mismo accidente provoque lesiones o la muerte a más de un Beneficiario, el tope máximo global de gastos por todo concepto y por todos los servicios brindados a todos los Beneficiarios afectados en dicho accidente será de U$S 6.000.- en total.

 

I – ASISTENCIA MÉDICA

A. GENERALIDADES

1. Producida una enfermedad o lesión que le imposibilite la continuación normal del viaje, el Beneficiario podrá utilizar los servicios de los profesionales y/o establecimientos sanitarios, que en el caso le sean indicados y/o proporcionados por la Central Operativa del PRESTADOR interviniente en el evento. Las enfermedades benignas y heridas leves que no imposibiliten la continuación del viaje, no darán lugar a esta asistencia.

2. el PRESTADOR se hará igualmente cargo del costo de los servicios prestados al Beneficiario por otros profesionales y/o establecimientos sanitarios, en los siguientes supuestos excepcionales:

a. Si el Beneficiario se encontrare imposibilitado de requerir la asistencia a una Central del PRESTADOR.

b. Si requerida la asistencia a la Central, no se encontrare inmediatamente disponible en el lugar de ocurrencia del evento un equipo médico perteneciente a la organización el PRESTADOR.

En tales supuestos, el Beneficiario podrá contratar los servicios médicos que resulten necesarios, cuyo costo será directamente Abonado a los prestadores, en la forma y condiciones establecidas en el párrafo C de este mismo capítulo. Adelantos por gastos médicos en estas circunstancias, hechos por el Beneficiario en situaciones de emergencia exclusivamente, le serán reintegrados según incisos 8) y 10) del párrafo B.

NOTA: Cuando se tratare de un problema de salud cuya emergencia imposibilite la comunicación previa a la Central del PRESTADOR, el Beneficiario deberá igualmente comunicar el evento dentro de las 24 horas al teléfono del PRESTADOR en Asunción del Paraguay, indicando las causas excepcionales que le han impedido formular el correspondiente requerimiento de asistencia.

El incumplimiento de estas obligaciones -salvo el caso de fuerza mayor debidamente comprobada- provocará la automática caducidad del derecho del Beneficiario a obtener el pago directo y/o reembolso de los servicios a los prestadores contratados por el Beneficiario.

NOTA: A todos los efectos interpretativos de las presentes Condiciones Generales, se entenderá, cuando en las mismas se mencione el término “ACCIDENTE”, como el evento generativo de un daño corporal que sufre el Beneficiario causado por agentes extraños, fuera de control y en movimiento, externos, violentos y visibles, así como que la lesión o dolencia resultante se provocó directamente por tales agentes e independientemente de cualquier otra causa ajena al evento.

 

B. SERVICIOS INCLUIDOS EN EL SISTEMA DE ASISTENCIA MÉDICA.

Sin que la enunciación deba entenderse limitativa, quedan expresamente incluidos en el sistema los siguientes servicios:

1. Atención por equipos médicos de emergencia.

2. Atención por especialistas: Cuando sea indicada por el Equipo Médico del PRESTADOR.

3. Exámenes médicos complementarios: Análisis radiológicos y otros, cuando sean necesarios y autorizados por el Departamento Médico del PRESTADOR.

4. Internación Hospitalaria: Cuando sea necesaria, se efectuará en el establecimiento más indicado según la naturaleza de la herida o enfermedad del Beneficiario

5. Intervenciones quirúrgicas: Siempre que sean estrictamente necesarias y autorizadas por el Jefe del Equipo Médico del PRESTADOR.

6. Odontología: Atención de problemas odontológicos agudos provocados por accidente, que requieran un tratamiento de emergencia, hasta un tope máximo global de U$S 150.- o su equivalente en moneda local.

7. Terapia de recuperación física (fisioterapia, kinesioterapia, quiropraxis, etc.): Se tomarán a cargo sólo hasta un máximo de 10 sesiones.

8. Suministro de medicina: Los medicamentos prescriptos por el Equipo Médico u otros facultativos serán a cargo del PRESTADOR hasta un tope máximo global de U$S 300.- o su equivalente en moneda local. Cuando la medicación del PRESTADOR no esté prontamente disponible y el Beneficiario deba hacer uso de la misma, en situaciones de emergencia, los desembolsos realizados por estos conceptos le serán reintegrados contra presentación de comprobantes fehacientes hasta el límite indicado.

9. Limitación de gastos médicos: Los gastos asumidos como obligación de abonar por parte del PRESTADOR a cada Beneficiario tienen un tope máximo global de U$S 6.000.- o su equivalente en moneda local incluidos odontología (máximo U$S 150.-), suministro de medicinas (máximo U$S 300.-) y los gastos de traslados y repatriaciones sanitarias (punto II-B de las presentes Condiciones Generales).

10. Limitación de reembolsos de gastos médicos: Los gastos realizados en situaciones de emergencia serán reembolsados en las oficinas del PRESTADOR, hasta un tope máximo global de U$S 6.000.- o su equivalente en moneda local, incluidos odontología (máximo U$S 150.-), suministro de medicinas (máximo U$S 300.) y los gastos de traslados y repatriaciones sanitarias (punto II-B de las presentes Condiciones Generales). Estos gastos deberán ser autorizados por el Departamento Médico del PRESTADOR y no podrán exceder los aranceles y precios vigentes en el país en que fueron efectuados. Las tarifas y aranceles, permanentemente actualizados se encuentran a disposición del interesado en las oficinas del PRESTADOR. Comprobantes fehacientes de gastos deberán ser presentados por el Beneficiario por estos desembolsos.

11. Reembolso de gastos médicos fuera de los países donde el PRESTADOR brinda sus servicios:

La es válida para servicios sólo en los países para los cuales fue emitida. Sin embargo, en todos los países del mundo funcionará solamente el servicio de reintegro de gastos médicos exclusivamente, con los mismo límites y condiciones establecidas en el ítem 10).

 

C. PRESTACIONES CONTRATADAS DIRECTAMENTE POR EL BENEFICIARIO

En los supuestos previstos por el ítem 2 del párrafo A de esta misma cláusula (Contratación por el Beneficiario de profesionales y/o establecimientos sanitarios no indicados por el PRESTADOR) deberán cumplirse las siguientes condiciones:

1. Comunicación con el PRESTADOR

Dentro de las 24 horas de producido el evento y antes de abandonar el lugar del mismo, el Beneficiario deberá comunicar al teléfono del PRESTADOR en Asunción del Paraguay los datos relativos al profesional y/o establecimiento sanitario contratado y -en su caso- los motivos que le han impedido formular el oportuno requerimiento de asistencia, de conformidad con lo establecido en el ítem 2 del párrafo A (Servicios prestados no indicados por el PRESTADOR).

2. Autorización del PRESTADOR

La prestación de que se trate deberá ser expresamente autorizada por el PRESTADOR y adecuarse a la naturaleza de la enfermedad o lesión sufrida y a las demás circunstancias del caso.

 

D. EXCLUSIONES

Quedan expresamente excluidos del sistema de asistencia médica gratuita los siguientes eventos:

1. Las enfermedades crónicas o preexistentes padecidas con anterioridad al inicio del viaje -conocidas o no por el Beneficiario- asÍ como sus agudizaciones y consecuencias. Al respecto, el PRESTADOR solamente efectuará si a su exclusivo criterio así correspondiere- la primera consulta clínica que permita acreditar la preexistencia de la enfermedad.

2. Afecciones, enfermedades o lesiones derivadas de empresa criminal del Beneficiario, directa o indirectamente.

3. Enfermedades o lesiones resultantes de intento de suicidio o de intención de cometer suicidio o causadas intencionalmente por el Beneficiario a sí mismo.

4. Tratamiento de enfermedades o estados patológicos producidos por intencional ingestión o administración de tóxicos (droga), narcóticos, o por la utilización de medicamentos sin orden médica.

5. Enfermedades, lesiones, afecciones o consecuencias o complicaciones resultantes de tratamientos o atención dada por personas o profesionales no pertenecientes al Equipo Médico o Farmacéutico del PRESTADOR.

6. Los gastos incurridos en cualquier tipo de prótesis, incluyendo pero no limitando, lentes, audífonos, anteojos, etc.

7. Los eventos que puedan ocurrir a consecuencia de entrenamientos, práctica o participación activa en competencias deportivas (profesionales o amateurs).

Además quedan expresamente excluidos los eventos que puedan ocurrir a consecuencia de la práctica de deportes peligrosos, incluyendo, pero no limitado a: motociclismo, automovilismo, boxeo, polo, ski acuático, buceo, aladeltismo, alpinismo, ski y/u otros deportes invernales fuera de pistas reglamentarias y autorizadas.

8. Viajes aéreos en aviones no destinados al transporte público.

9. Partos. Controles, exámenes y complicaciones de gestación. Abortos, cualquiera sea su etiología.

10. Cualquier tipo de enfermedad mental.

11. Afecciones, enfermedades o lesiones derivadas de la ingestión de bebidas alcohólicas de cualquier tipo.

12. Controles de tensión, hipertensión arterial y sus consecuencias.

13. Síndrome de inmunodeficiencia humana, SIDA y HIV en todas sus formas, así como sus agudizaciones, consecuencias y secuelas. Enfermedades venéreas

 

II – TRASLADOS Y GARANTIA DE VIAJE DE REGRESO

A. TRASLADO DE UN FAMILIAR

En caso de enfermedad y/o accidente grave a cuyo respecto se prevea (según el exclusivo criterio del PRESTADOR) un mínimo de diez días de internación, el PRESTADOR se hará cargo del pasaje en clase turística de un familiar del Beneficiario internado, siempre que el mismo se encuentre solo en el lugar de hospitalización, y la internación no obedezca a un evento excluido según las presentes Condiciones Generales.

La prestación de los distintos servicios enunciados precedentemente, deberá ser indicada y autorizada por los facultativos y/o establecimientos sanitarios que en cada caso designe el Departamento Médico del PRESTADOR o la persona que éste faculte al efecto.

 

B. TRASLADO EN CASO DE ENFERMEDAD O ACCIDENTE

Si el Beneficiario se viera afectado por una enfermedad o lesión y a exclusivo juicio del PRESTADOR fuere necesario su traslado a un establecimiento médico, el PRESTADOR se hará cargo del transporte, por el medio de locomoción disponible (ambulancia, avión, automóvil u otro) hasta el establecimiento más indicado según la naturaleza de las heridas o de la enfermedad y exclusivamente dentro de los límites territoriales del país donde se encuentre el Beneficiario. Un médico o enfermera según el caso, acompañará, cuando sea necesario, al enfermo o herido. Todo traslado deberá ser autorizado por un facultativo y por el Departamento Médico del PRESTADOR.

Igualmente cuando el Equipo Médico del PRESTADOR estime necesario efectuar la repatriación sanitaria del Beneficiario, y exclusivamente como consecuencia de un accidente grave (ver definición de “ACCIDENTE” en el punto I-A “Asistencia Médica” de estas Condiciones Generales), la repatriación del herido será efectuada por ambulancia terrestre o por avión de línea aérea regular, por cuenta del PRESTADOR hasta el país de residencia del Beneficiario. Este traslado deberá ser autorizado por un profesional médico y por el Departamento Médico del PRESTADOR.

 

C. GARANTIA DE VIAJE DE REGRESO

Cuando el Beneficiario se vea afectado por una de las dos situaciones siguientes:

1. En caso de enfermedad o accidente que requiera la internación por más de diez días, o en caso de muerte de alguno de los siguientes parientes del Beneficiario: padres, cónyuges, hijos o hermanos que estuvieran domiciliados en el mismo país de residencia del Beneficiario, y que tal enfermedad, accidente internación o muerte se hubiere producido en el país de emisión de la misma, o

2. Cuando el Beneficiario, en razón de su enfermedad o accidente estuviere obligado a retrasar su regreso programado, y tal enfermedad o accidente no obedezca a causas excluidas en las presentes Condiciones Generales.

Luego de la verificación por el representante médico de la enfermedad o accidente o prueba de muerte según se indica más arriba, el PRESTADOR, a solicitud del Beneficiario, proveerá transporte aéreo en clase turista al punto original de partida, si su pasaje con fecha fija de regreso o limitada no le permitiera el retorno en fecha anterior o posterior, según el caso.

 

D. REPATRIACION EN CASO DE DEFUNCION

Si el Beneficiario falleciera en un país donde el PRESTADOR presta asistencia, ésta se hará cargo de los gastos del transporte de los restos mortales, desde el lugar de la defunción hasta la capital del país de residencia del Beneficiario, o de la ciudad de su domicilio, a opción del PRESTADOR. El medio de transporte es a elección de la compañía. EL PRESTADOR no se hará cargo de la repatriación funeraria ni de sus gastos en los casos de muerte producida por:

a. Narcóticos y estupefacientes.

b. Suicidio.

c. En caso de que el fallecimiento haya sido consecuencia de una enfermedad preexistente padecida por el Beneficiario, siendo el tratamiento de la misma la causa del viaje.

Cuando se haya prestado el servicio de repatriación funeraria, se deberá transferir al PRESTADOR el cupón no utilizado del boleto aéreo original, a su contra valor.

 

E. ACOMPAÑAMIENTO DE MENOR (ES)

En caso de enfermedad y/o accidente grave de un Beneficiario viajando solo con un(os) menor(es) de hasta 15 años -y a condición que éste (éstos) sea(n) también Beneficiarios, el PRESTADOR se hará cargo del pasaje de ida y vuelta de una persona residente en el país de residencia del Beneficiario, designada por la familia, o del pasaje de un(a) acompañante del PRESTADOR para viajar con el/los menor/es hasta su domicilio en el país de residencia del Beneficiario.

 

III ASISTENCIA LEGAL Y ANTICIPO DE CAUCIONES

A. ASISTENCIA LEGAL

En los países en que el PRESTADOR presta asistencia, a solicitud del Beneficiario, el PRESTADOR pondrá a su disposición un abogado para su defensa en cualquier proceso civil o criminal con motivo de imputársele responsabilidad por un accidente, siendo por cuenta exclusiva del Beneficiario la contratación de sus servicios profesionales así como el pago de todos los honorarios y gastos que el caso genere.

En todos los casos el abogado designado por el PRESTADOR será el agente del Beneficiario sin que se pueda reclamar a la PRESTADORA responsabilidad o indemnización alguna en su contra por haber propuesto al citado profesional.

 

B. ANTICIPO DE CAUCIONES EN CASO DE JUICIO CRIMINAL POR ACCIDENTE

Si el Beneficiario fuera detenido por imputársele responsabilidad criminal en un accidente, podrá recurrir al PRESTADOR para obtener un préstamo a fin de afrontar la fianza que le fuera exigida para su libertad condicional.

Dicho préstamo no podrá exceder de U$S 3.000.- o su equivalente en moneda local. Si durante el proceso el Beneficiario no asistiera a cualquier citación del tribunal, el PRESTADOR podrá exigir el reintegro inmediato del préstamo.

En cualquier caso, el Beneficiario deberá reintegrar al PRESTADOR el préstamo perentoriamente dentro de los noventa días corridos de otorgado.

 

IV – EQUIPAJES

EL PRESTADOR registrará la información proporcionada sobre equipajes extraviados y localizados. En caso de extravío de su equipaje, el Beneficiario deberá ponerse en contacto telefónicamente con el PRESTADOR e informar su(s) domicilio(s) transitorio(s) a efectos que en caso que la Compañía transportadora notificare el hallazgo del equipaje, éste pueda serle enviado. EL PRESTADOR se exime de toda responsabilidad por equipajes extraviados y no localizados.

 

V – DISPOSICIONES GENERALES

A. SUBROGACION

Hasta la concurrencia de las sumas desembolsadas en cumplimiento de las obligaciones emanadas de las presentes Condiciones Generales, el PRESTADOR quedará automáticamente subrogado en los derechos y acciones que pueden corresponder al Beneficiario o a sus herederos contra terceras personas físicas o jurídicas en virtud del evento ocasionante de la asistencia prestada.

Además el Beneficiario se compromete a abonar en el acto al PRESTADOR todo importe que haya recibido de parte del causante del accidente y/o de su(s) compañía(s) de seguros(s) en concepto de adelanto(s) a cuenta de la liquidación de la indemnización final a la cual el Beneficiario tiene derecho. Ello a concurrencia de los importes a cargo del PRESTADOR en el caso ocurrido.

Sin que la enunciación deba entenderse limitativa, quedan expresamente comprendidos en la subrogación los derechos y acciones susceptibles de ser ejercitados frente a las siguientes personas:

a) Terceros responsables del accidente.

b) Empresas de transporte, en lo atinente a la restitución total o parcial- del precio de pasajes no utilizados, cuando el PRESTADOR haya tomado a su cargo el traslado del Beneficiario o de sus restos.

En consecuencia, el Beneficiario cede irrevocablemente a favor del PRESTADOR los derechos y acciones comprendidos en la presente cláusula, obligándose a llevar a cabo la totalidad de los actos jurídicos que a tal efecto resulten necesarios y a prestar toda la colaboración que le sea requerida con motivo de la subrogación acordada. De negarse a prestar colaboración o a subrogar tales derechos al PRESTADOR, esta última quedará automáticamente desobligada a abonar los gastos de asistencia originados.

 

B. JURISDICCIÓN

Para todas las cuestiones relativas al contrato entre el Beneficiario y el PRESTADOR, ambos pactan la jurisdicción de los Tribunales Ordinarios en lo Comercial del país donde el PRESTADOR preste su asistencia con exclusión de todo otro fuero o jurisdicción, con excepción de los Estados Unidos y Canadá para los cuales se pacta únicamente la jurisdicción de los Tribunales Ordinarios en lo Comercial de la ciudad de Asunción del Paraguay, con exclusión de todo otro fuero o jurisdicción.

 

C. CASOS FORTUITOS Y DE FUERZA MAYOR

EL PRESTADOR se exime de toda responsabilidad por casos fortuitos o de fuerza mayor incluidos: catástrofes, sismos, inundaciones, tempestades, guerra internacional o guerra civil declaradas o no, rebeliones, conmoción interior, actos de guerrilla o antiguerrilla, hostilidades, represalias, conflictos, embargos, apremios, huelgas, movimientos populares, lock-out, actos de sabotaje o terrorismo que impidan la normal prestación de sus servicios. Sin embargo, cesados los impedimentos el PRESTADOR se compromete a ejecutar dentro de los plazos más breves posibles la asistencia descripta en los anteriores incisos.

 

D. VALIDEZ TERRITORIAL

Los servicios de SANTA CLARA VIAJERO descriptos en las presentes Condiciones Generales no serán válidos a ningún efecto dentro de los límites territoriales de la República del Paraguay

 

E. VALIDEZ TEMPORARIA

Las prestaciones detalladas en las presentes Condiciones Generales se brindarán mientras el Beneficiario mantenga vigente su contrato con SANTA CLARA, y con un máximo de 60 (sesenta días) consecutivos por viaje. A efectos de establecer este lapso de 60 días, se tomará como base las fechas de salida y regreso del Beneficiario al Paraguay.

 

F. RESPONSABILIDAD

EL PRESTADOR no será responsable y no indemnizará al Beneficiario por cualquier daño, perjuicio, lesión o enfermedad causada por el hecho de haberle brindado al Beneficiario a su solicitud, personas o profesionales para que lo asistieran médicamente, farmacéuticamente, o legalmente.

EL PRESTADOR provee únicamente servicios cuando le son solicitados y SIN CARGO en las circunstancias previstas más arriba. En estos casos, la persona o personas designadas por el PRESTADOR serán tenidas como agentes del Beneficiario sin recurso de naturaleza o circunstancia alguna contra el PRESTADOR en razón de tal designación.

 

G. PRESCRIPCIÓN

Todas las obligaciones contractuales del PRESTADOR, emergentes de algún servicio brindado conforme a las presentes Condiciones Generales prescriben a los 180 días contados a partir de la fecha de brindado tal servicio.

 

ANEXO VI

MANUAL DEL BENEFICIARIO

TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS SERÁN PRESTADORES POR PROFESIONALES E INSTITUTOS HABILITADOS EN GUIA DE PRESTADORES.

 

SERVICIOS MEDICOS AMBULATORIOS

a) Consultas Ambulatorias Programadas

• El Abonado deberá convenir el día y hora de atención con el personal de recepción del consultorio del médico seleccionado.

• El Abonado se obliga a cancelar, con la debida anticipación aquellas consultas convenidas a las que no podrá asistir.

• El Abonado deberá, antes de la realización de la consultas, presentar a la secretaria del médico, su carné/ tarjeta magnética de Abonado, conjuntamente con su documento de identidad; en caso contrario se le podrá negar la consulta o requerírsele el pago de los honorarios en forma particular, los cuales no serán reintegrados por la EMPRESA..

• Según el nivel en que se encuentre el médico (Lista médica columna Consultas) la cobertura será la siguiente:

· Niveles A: SIN CARGO.

· Nivel B:Co- Pago Informado. El abonado deberá averiguar con la secretaria del médico, el monto que le corresponde pagar según su plan.

· Nivel A.P.: Arancel Preferencial A Cargo del Abonado.

Las consultas de urgencia realizadas con médicos habilitados en la Guía de Prestadores, fuera de los horarios normales de consultorio por ellos establecidos o fuera de sus consultorios indicados en la guía, serán Con Cargo al Abonado .

b) Urgencias / Emergencias

• En caso de Urgencias y/o Emergencias se recurrirá a los servicios habilitados (columna urgencias) donde se tendrá la cobertura detallada en el Anexo I: “Coberturas y Carencias”:

• Cirugías menores cubiertas: drenaje de abscesos superficiales, drenaje de hematomas superficiales, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño superficial.

• Otros procedimientos cubiertos en el área de urgencia: enyesado de lesiones traumáticas, taponamiento nasal, lavado de oído por cuerpo extraño, nebulizaciones.

• La cobertura de no incluye el costo de antibióticos u otros medicamentos para tratamiento no considerados de urgencia.

• En caso que el médico de guardia lo considere necesario, podrá solicitar SIN CARGO para el Abonado la concurrencia de otros profesionales habilitados por la EMPRESA para el plan como inter-consultores para casos de urgencia. En casos de requerirse la presencia de profesionales de especialidades aranceladas o con motivo de eventos arancelados o excluidos, la inter-consulta será A Cargo del Abonado. (Ej.: presencia de toxicólogo en caso de autointoxicaciones o psiquiatra).

• Serán CON CARGO al Abonado las atenciones de patologías que se encuentren enumeradas o encuadradas en la sección “SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO y EXCLUSIONES.”

• Para tener cobertura SIN CARGO en las atenciones por lesiones sufridas en accidentes de tránsito, o por agresiones personales, el Abonado o sus familiares remitirán a la EMPRESA el parte policial correspondiente.

Sin este requisito la EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura.

• Si la atención de urgencia derivara en un pedido de internación, se comunicará tal necesidad a la Empresa en el término de 2 hs. para que se dé la cobertura correspondiente.

c) Atención domiciliaria no urgente

• Para la utilización de este servicio se requiere –como en todos los casos- la presentación del Carné de Abonado del paciente y documento de identidad.

• El abonado deberá solicitar el servicio a los Tel: 4180.001 y el mismo se llevará a cabo en un tiempo máximo de 3h de recibido el pedido.

Atención domiciliaria de urgencia

• Atención de Urgencias y/o Emergencias médicas.

• Traslados en ambulancia de bajo o alto riesgo: Se prestará este servicio por vía terrestre para el traslado del Abonado desde su domicilio hasta un sanatorio habilitado, cuando el médico que se hizo presente para solucionar la urgencia/emergencia así lo solicite o para trasladarlo del Sanatorio Santa Clara hasta su domicilio luego del alta sanatorial, si se encontrara el paciente físicamente imposibilitado y por expresa indicación de su médico.

• Electrocardiograma a domicilio (si la urgencia así lo requiere).

ESTA PRESTACION NO INCLUYE LOS TRASLADOS REQUERIDOS DESDE EL DOMICILIO, PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS, NI PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO O CONSULTAS AMBULATORIAS.

d) Fisioterapia traumática

• Este servicio será sin cargo con prestadores habilitados en Guía de Prestadores.

• La fisioterapia indicada por cuadros de artrosis, tensión muscular, cuadros respiratorios o post- quirúrgicos, será prestada con arancel a cargo del abonado.

• Rehabilitación: con Arancel Preferencial.

• Las órdenes deben ser expedidas por especialistas en traumas: traumatólogos, neurocirujanos ó fisiatras

• Fisioterapia a domicilio y en internación serán con aranceles preferenciales.

e) Estudios Diagnósticos Ambulatorios

• Todos los estudios serán cubiertos según detalle de los anexos correspondientes y con prestadores habilitados para el efecto en Guía de Prestadores.

• La orden de estudios deberá ser presentada en Santa Clara personalmente o vía Fax, para su autorización correspondiente.

• La orden médica deberá tener, obligatoriamente, nombre del paciente escrito de puño y letra del médico y motivo del pedido.

• Las órdenes de estudios de diagnóstico y laboratorio deben ser expedidas por el especialista correspondiente a la patología en estudio.

f) Procedimientos y Tratamientos ambulatorios Según detalle del Anexo I

g) Nebulizaciones ambulatorias Según detalle del Anexo I

 

SERVICIOS SANATORIALES PARA INTERNACIONES CLINICAS, QUIRURGICAS Y PARTOS- SALA, UTI, QUIRÓFANO

Cobertura por evento

• Las internaciones se realizarán en sanatorios habilitados (columna INT), en habitación convencional individual con: baño privado, teléfono, aire acondicionado, TV color y cama para el acompañante, incluyendo alimentación oral convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

• Las habitaciones en suite tendrán un arancel diferencial a cargo del abonado.

• En el caso de que el sanatorio no dispusiera de habitaciones libres, se procederá a la derivación del Abonado a otro servicio dispuesto por la empresa, previa autorización.

• La cobertura de medicamentos y descartables en internaciones clínicas o quirúrgicas se aplicará a todo lo facturado durante la internación o internaciones por un mismo evento, ya sea que el gasto se haya generado en sala, UTI, quirófano, etc.

• En aquellas internaciones provocadas por accidentes de tránsito, herida con arma blanca o de fuego, el Abonado o sus familiares deberán presentar el parte policial correspondiente para gozar de la cobertura respectiva.

• Los sanatorios podrán solicitar un depósito de garantía antes de una internación, para cubrir aquellos gastos no cubiertos por contrato o que pudieran exceder los límites establecidos en el mismo.

• Todos los productos (medicamentos, prótesis, etc.) necesarios para un tratamiento, serán proveídos por el sanatorio, ya sea que su costo se encuentre dentro de los límites de la cobertura correspondiente (en cuyo caso será abonado por la Empresa) o no (en cuyo caso será abonado por el paciente). Cuando el paciente desee proveer los insumos necesarios, deberá solicitar una autorización a la Dirección del sanatorio el que se reserva el derecho de concederla o no.

• Todos los medicamentos utilizados por el paciente para patologías crónicas o que no están relacionados al motivo de internación serán con cargo al abonado. Igualmente serán con cargo los elementos de limpieza, fórmulas alimentarias especiales, pañales, toallas femeninas, vacunas anti Rh, etc.

• Si la urgencia de un paciente derivase en una internación los medicamentos y descartables utilizados en la primera seran imputados dentro del item de medicamentos y descartables en internación.

• Tendrán cobertura las cirugías por vía no convencional detalladas en el ítem 11 de la tabla de Coberturas y Carencias.

• La cobertura de los honorarios médicos en internaciones, estará directamente relacionada con la cantidad máxima de días de la cobertura sanatorial y a las carencias establecidas para el servicio.

• Anatomía patológica no extemporánea: con cobertura si el procedimiento que la origina fue cubierto por la empresa.

• Honorarios profesionales en monitoreo intra-operatorio: SIN CARGO con especialistas internos a pedido del cirujano y previa aprobación de la Auditoria Médica (no ASA 1 ni 2)).

Maternidad

• Cuando una paciente se interne por amenaza de parto prematuro y durante la misma internación se produjera el parto, se dará la cobertura indicada en el punto precedente, por única vez. En ningún caso habrá sumatoria de coberturas

• No incluye gastos por eventos derivados de tratamientos de fertilidad.

• Cuando la paciente desee ocupar una habitación debido a la internación del recién nacido, todos los gastos que se desprendan de esta permanencia serán A Cargo del Abonado.

Terapia Intensiva

• Pensión y alimentación oral convencional del paciente. No incluye alimentaciones enterales, parenterales o fórmulas especiales

• La pensión incluye: unidad cama y correspondientes equipos: respirador, monitor cardíaco, dinamap, saturómetro, bombas de infusión, bomba kangaroo p/alimentación enteral, desfibrilador (en caso de reanimación), capnógrafo, monitor hemodinámico invasivo, computadora volumen minuto, oxímetro cerebral (somanetic).

• Las interconsultas solicitadas por el paciente, sus familiares o representantes serán A Cargo del Abonado.

• Cuando el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia intensiva o intermedia, o ingresa directamente a ella, los gastos que demanden la utilización de una habitación para los familiares o acompañantes, serán A Cargo del Abonado en su totalidad.

• Procedimientos invasivos realizados por médicos terapistas o de guardia A Cargo del Abonado.

• Procedimientos realizados en la unidad de terapia (o en quirófano durante su internación en terapia), realizada por médicos terapistas, especialistas interconsultores o médicos de guardia A Cargo del Abonado.

En cualquier tipo de cirugía: cuando el cirujano principal no es un médico del plantel habilitado para el plan, los honorarios de todos los integrantes del equipo quirúrgico serán a cargo del abonado.

 

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES Y/O CONGENITAS

• Las internaciones tendrán cobertura de habitación, en el sanatorio que disponga La Empresa, hasta 5 días por año y siempre que se hayan cumplido las carencias respectivas.

• Cuando en el transcurso de la atención de un Abonado se determine que la patología que originó el tratamiento o la internación era pre-existente, congénita o se hallaba contemplada entre las patologías aranceladas o excluidas cesará la cobertura otorgada, quedando A Cargo el Abonado, a partir de ese momento, todas las atenciones que se le otorguen.

• Toda patología crónica detectada durante el primer año de contrato será considerada pre-existente a menos que el Abonado aporte estudios fidedignos realizados inmediatamente antes de la firma de este contrato que demuestren lo contrario.

 

BENEFICIOS PARA RECIEN NACIDOS

• Los niños nacidos bajo la cobertura de este contrato, deberán ser inscriptos dentro de los 7 (siete) días posteriores a su nacimiento a fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.

• Los niños nacidos en partos no cubiertos por este plan y/ o cubiertos por un plan “Maternidad” serán inscriptos como asegurados nuevos y deberán cumplir con las carencias establecidas para el uso de los distintos servicios.

 

SERVICIOS CON ARANCEL PREFERENCIAL A CARGO DEL ABONADO

Los gastos en cualquier concepto (honorarios, derechos, estudios, gastos sanatoriales, etc.) de todas las prestaciones, o sus consecuencias, no específicamente mencionadas bajo otra cobertura y de las mencionadas a continuación, serán con Arancel Preferencial A Cargo del Abonado (establecidos especialmente para los Abonados).

• Expedición de certificados y/o chequeos laborales, escolares, prácticas deportivas, clubes, radicación, visas, becas, etc.

• Toda clase de enfermedades, condiciones, defectos o deformidades preexistentes a la firma del contrato, sean congénitas o adquiridas; así como los eventos que puedan derivarse de aquellos.

• Los requerimientos médicos generales (consultas, estudios, etc.) de carácter preventivo o para “control”, salvo los contemplados en la descripción de los servicios.

• Enfermedades crónicas, malformaciones, sus consecuencias y estudios de diagnósticos relacionados.

• Psiquiatría, Psicopedagogía y afines. Todo lo relativo a la psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicológicos, narcolepsia, etc. Asimismo la terapia educativa, tal como la educación del lenguaje en procesos congénitos o adquiridos y la educación especial en enfermos con afección psíquica.

• Enfermedades neoplásicas luego de confirmado el diagnóstico a excepción de la primera cirugía oncológica que tendrá cobertura SIN CARGO con médicos de Nivel A de la columna Procedimientos, siempre que no estén comprendidas en el ítem de Cirugías de Alta Complejidad en cuyo caso será con Arancel Preferencial A cargo del Abonado.

• Terapia radiante; tratamientos dietéticos; tratamientos de rehabilitación y reeducación; tratamiento de várices; pruebas y tratamientos de Alergias en general (salvo la 1ra. Consulta).

• Cirugías o procedimientos de Alta Complejidad: cardiocirugía, cirugía vascular periférica, neurocirugía, diálisis, cirugías torácicas (salvo drenaje de neumotórax traumático, NO el espontáneo). Cirugías de implante, trasplante, colgajos e injertos en general. Colocación de sincronizadores cardíacos. Cirugía de retino-vítreo.

• Cirugías buco-maxilofaciales (incluyendo la de senos para-nasales), Cirugías video laparoscópicas y endoscópicas que no estén incluidas bajo otra.

• Tratamientos clínicos (consultas, estudios e internaciones), quirúrgicos o endocrinológicos con finalidades estéticos y para las alteraciones somáticas aun cuando sean necesarios debido a una lesión, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el Abonado cubierto bajo este contrato; esto también incluye deformidades nasales o tabique nasal. Estudios previos o posteriores y cuidados posteriores relacionados a este tipo de tratamientos.

• Fonoaudiología y foniatría.

• Litotripsia, conización por Asa Leep, tratamientos terapéuticos endoscópicos y video

endoscópicos.

• Ligadura de trompa, vasectomía, cerclaje, DIU (colocación, extracción y control) y sus consecuencias.

• Cobertura, así como también las cesáreas electivas (a pedido del paciente). Hallux valgus (juanete), microcirugías, artroplastias, cirugía de cambio de sexo.

• Honorarios en interconsultas e internaciones en las siguientes especialidades: especialistas en dolor, nutricionistas, endocrinólogos, fisiatras, fisioterapeutas, especialistas en cirugía oral o buco maxilofacial, cirujanos plásticos, oncólogos, psiquiatras o especialidades no contempladas en la cartilla de prestadores.

• Determinaciones del mapa genético- Anatomía patológica por congelación y estudios de inmunohistoquímica.

• Estudios serológicos y descartables para transfusiones. Exanguíneo- transfusión, sangría, autotransfusión, crioprecipitados y transfusión de plaquetas. Otros estudios realizados por hemoterapeutas.

• Alimentación parenteral y enteral.

• Epilepsia y sus consecuencias. Hemofilia y sus consecuencias.

• Enfermedades de transmisión sexual.

• Atención domiciliaria de cualquier tipo excepto consultas clínicas o atención de

emergencias.

• Quemaduras de 2do. y 3er. Grado, originadas en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Tratamiento de lesiones resultantes de participación en actividades peligrosas (ver glosario).

• Tratamiento de cualquier lesión o enfermedad o cualquier gasto resultante del cualquier tratamiento, servicio o suministro que no sea médicamente necesaria (ver glosario) o que haya sido recetado por persona no calificada o haya sido ingerida sin prescripción precisa.

• Lesiones causadas por lentes de contacto, tatuajes, aros, prótesis, etc.

• Honorarios médicos y gastos de donantes.

• Las habitaciones con sala de espera (suites), heladera, u otro aditamento solicitado por el Abonado.

• Todos los servicios que se encuentren sin vigencia.

• Todos los gastos que exceden la cobertura otorgada.

• En caso de internaciones por patologías aranceladas se debe realizar un depósito previo, correspondiente al 50% del costo estimado de la internación.

 

EXCLUSIONES

a) Queda excluido del presente contrato (ver glosario) todo lo no específicamente mencionado con otra cobertura y cualquier gasto en concepto de consultas, estudios, tratamientos, etc. para los eventos que se mencionan a continuación:

• Tratamientos de molestias y/o enfermedades infectocontagiosas y cualquiera de las enfermedades causadas por el síndrome del SIDA y/o relacionados con dicho virus.

• Sangre y sus derivados.

• Uso de instrumentales especializados, gases anestésicos, oxígeno medicinal y sustancias de contraste.

• Vacunas en tratamientos ambulatorios e internaciones. Vacunas anti RH.

• Lentes de contacto, LIO

• Aparatos estéticos y sus accesorios, para sustitución o complementación de función.

• Prótesis y órtesis de cualquier naturaleza, estén o no relacionados con el acto quirúrgico. Materiales de osteosíntesis y ortopédicos. Suturas mecánicas o similares, clips y clipadoras y similares. Yesos acrílicos.

• Cirugías no éticas.

• Aborto provocado y sus consecuencias.

• Todo gasto no especificado como “con cobertura”.

• Hemodiálisis, diálisis.

•Asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de calamidades, conflictos sociales, revoluciones, epidemias, hostilidad general, guerra, insurrección, tumultos, motines, represiones, maniobras militares, etc.

• Asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes laborales, en ítinere y profesionales o sufridos en competencias deportivas.

• Gran quemado, originado en accidentes, incendios o por cualquier otra causa.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Cosmiatría, limpieza de cutis, u otros tratamientos estéticos de belleza o los que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte.

• Estudio, diagnóstico y tratamiento (inclusive la cirugía) de la impotencia sexual.

•Consultas, técnicas y procedimientos de medicina no alopática, tales como: medicina alternativa o natural, homeopática, acupunturista, etc.

•Asistencia sanitaria derivada de alcoholismo crónico o agudo, drogadicción, abuso de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la asistencia sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por dolo del abonado o por su participación en riñas. Cualquier entidad mórbida sufrida estando el abonado bajo los efectos de las drogas antes mencionadas. Abuso de tabaco y sus consecuencias.

• Asistencia sanitaria de patologías agravadas, como consecuencia de la falta de cumplimiento de las indicaciones médicas.

• Tratamientos médicos o quirúrgicos, cualquiera sea la técnica o procedimiento, realizado por técnicos o profesionales no calificados.

• Necropsias. Formolización.

• Internaciones por razones sociales o familiares.

• Cuidados paliativos en internación o a domicilio para pacientes terminales o crónicos.

•Estudios y tratamientos por esterilidad e infertilidad de ambos sexos (o con fines de maternidad).

• Enfermería de carácter particular, sea en el sanatorio o a domicilio, y/o en condiciones en que para el paciente se exija cuidados especiales o extraordinarios, inclusive en las emergencias.

• Gastos de acompañante.

• Internaciones por patologías que deban ser derivadas a centros especializados, ej.: Hospital del Quemado, Centro de Enfermedades Tropicales.

LA EMPRESA se reserva el derecho de negar cobertura en aquellos casos en que el abonado, sus familiares o representes omitan o falseen datos respecto a circunstancias por ellos conocida, que pueda influir en la valoración de la cobertura a dar.

b) Se comprenden entre las exclusiones de los servicios de este contrato, además de las establecidas en el Literal precedente, las que surjan de las previsiones consignadas en las Condiciones Generales y/o Particulares del mismo.

 

 

COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA

Vigencia 30 días

 

Cobertura CON 40% DE DESCUENTO: sobre los precios de lista en Farmacias habilitadas individualizadas en la «LISTA MEDICA», hasta alcanzar un máximo mensual por Abonado de G 66.666.- precio farmacia y un consumo máximo anual por Abonado de Guaraníes Ochocientos mil (G. 800.000.- precio farmacia) para su aplicación a medicamentos recetados en consultas médicas, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

 

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS: medicamentos de venta bajo receta.

 

c) EXPENDEDORES: farmacias Adheridas (Ver Lista Médica)

 

d) OBLIGACIONES DEL ABONADO

 

· Exhibir carné de Abonado, recibo de pago al día y documento de identidad del Abonado o tercero interviniente.

· Aportar Receta que reúna requisitos exigidos.

 

e) REQUISITOS DE LAS RECETAS: el Abonado debe exigir al médico que incluya en la receta:

· Prescripción del profesional tratante.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de Prescripción: las recetas deberán ser expendidas dentro de los (15) quince días corridos de la prescripción, perdiendo posteriormente toda validez

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y Nº de matrícula del profesional.

 

f) OBLIGACIONES DE LAS FARMACIAS: las farmacias deben negar la atención en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· Recetas de productos incluidos en EXCEPCIONES y EXCLUSIONES.

· No presentación de documentos de identidad: por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación de carné de Abonado: perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

 

g) LAS FARMACIAS DEBEN EMITIR FACTURA CON:

· Detalle de los medicamentos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA.

· Porcentaje e importe A Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello del Farmacéutico.

 

h) EXCEPCIONES: productos que no gozarán del descuento:

· Medicamentos y productos de venta libre

· Anestésicos en general. Ej. : Pentotal, Fluorthane, Xylocaína, etc.

· Albúmina, Fibrinógeno, Plasma, Factores anti hemofílicos

· Anorexígeno.

· Accesorios, instrumental de cirugía y material descartable

· Productos o fórmulas magistrales, homeopáticas o alopáticas

· Pastas o líquidos dentífricos para la higiene bucal

· Fórmulas o especialidades para limpiar o fijar dentaduras

· Jabones o champús (salvo medicinales recetados por especialistas)

· Artículos de tocador y para estética y cosméticos dermatológicos

· Productos de herboristería

· Materiales de curación (alcohol, agua oxigenada, gasas, etc.)

· Productos y alimentos dietéticos y edulcorantes

· Solventes

· Anticonceptivos

· Placas radiográficas

· Radiopacos

· Sueros

· Leches en polvo enteras, modificadas y/o maternizadas

· Citostáticos, inmunosupresores e insulinas

· Callicidas

· Productos antitabáquicos.

 

i) EXCLUSIONES: a los efectos de salvaguardar el espíritu de solidaridad que debe imperar en el sistema, se excluyen de la cobertura y, en consecuencia no gozarán del descuento, los consumos de:

· Medicación para patologías excluidas o aranceladas

· Medicación para enfermedades crónicas y/o preexistentes y/o congénitas.

·Adquisición de medicamentos para ser utilizados durante una internación clínica o procedimiento quirúrgico.

 

OBS.: Luego de agotado el límite de G. 800.000.- (Guaraníes Ochocientos mil) los Abonados podrán adquirir medicamentos nacionales e importados SIN LIMITE en Farmacias habilitadas, con un 20% de descuento.

* Queda totalmente prohibido utilizar el cupo de otro adherente al contrato para retirar medicamentos una vez alcanzado el tope correspondiente.

 

COBERTURA OPTICA

Vigencia 30 días

 

Cobertura CON 50 % DE DESCUENTO: sobre la lista de precios de la CAMARA PARAGUAYA DE CASAS DE OPTICA, conforme a los condicionantes seguidamente detallados:

a) VIGENCIA: inmediata a partir de la aceptación como Abonado.

 

b) PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· Cristales: hasta un valor máximo de G. 130.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

· Cristales con armazones: hasta un valor máximo de G. 520.000, por receta/año/Abonado. El excedente no gozará del descuento.

 

c) PRODUCTOS NO RECONOCIDOS.

No gozarán del descuento:

· Armazones solos.

 

d) EXPENDEDORES

· Óptica Visión (ELI S.A.C.I.) en todas sus sucursales de Asunción.

 

e) OBLIGACIONES DEL ABONADO

· Presentación de receta facultativa (prescripción del oftalmólogo).

· Presentación de carnet de Abonado.

· Presentación de documento de identidad.

· Presentación del 50% del importe de la compra más IVA, al contado sobre el precio fijado entre la EMPRESA y la OPTICA, conforme a los condicionantes establecidos.

· Habilitación previa por parte de la EMPRESA (según comunicaciones vía fax, entre las partes).

 

f) REQUISITOS DE LA RECETA

El Abonado debe exigir al oftalmólogo:

· Orden médica del profesional que prescribe.

· Apellido y nombre del Abonado.

· Número de Abonado.

· Fecha de prescripción

· Firma y sello del profesional: en su defecto, aclaración de firma y número de matrícula.

 

g) OBLIGACIONES DE LAS CASAS DE OPTICA

Las Casas de Óptica deben negar la atención en los siguientes casos:

· Recetas con errores o faltantes de datos exigidos.

· Recetas con cambio de tinta.

· Recetas con tachaduras no salvadas y firmadas por el prescriptor.

· Recetas con más de 15 (quince) días de prescriptas.

· Recetas de productos no incluidos en PRODUCTOS RECONOCIDOS.

· No presentación de documentos de identidad por parte del Abonado o tercero interviniente.

· No presentación del carné de Abonado perteneciente a la persona a nombre de la cual está expedida la receta.

· Las Casas de Óptica deben emitir factura con:

· Detalle de los productos provistos.

· Precio unitario de cada uno y total, de ser más de uno.

· El total de la receta.

· Porcentaje e importe a cargo de la EMPRESA

· Porcentaje e importe A Cargo del Abonado.

· Fecha de expendio.

· Firma y Nº de documento del comprador: Abonado o tercero, aclarando firma.

· Firma y sello de la Casa de Óptica.